马大正老师治疗月经过少验案一则

余文静  整理

初诊：2023年3月22日。章某，36岁。因“月经过少持续半年”就诊。有生育要求。

现病史：平素月经周期30天，经期3～4天。末次月经3月21日来潮，正值经期，经量少，使用护垫即可，色鲜，有血块，痛经，小腹胀痛。寐欠安，易醒，醒后不易入睡，纳可，小便调，大便秘结，2日1行，质干。生育史：2-0-2-2（2013年、2016年各剖腹产1女；2014年人工流产；2017年药物流产），近半年无性生活。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经量过少。

辨证：血瘀。

治法：活血化瘀，调气行经。

方药： 蟅虫10g  水蛭9g  丹参20g  泽兰15g  益母草30g  川牛膝30g  制大黄10g  桃仁10g  香附10g  大腹皮15g  郁金10g，4剂。

鲜益母草胶囊2盒。

二诊：2023年3月27日。药后经量明显增多，今已少，舌脉如上。

方药：八珍汤加川断12g、杜仲12g、菟丝子15g、巴戟天12g，7剂。

定坤丹2盒。

按语：本案患者月经过少证属血瘀，瘀血停滞胞宫故行经夹血块；瘀血阻碍气机，不通则痛，故小腹胀痛。且患者曾行2次剖宫产手术，1次人工流产手术，金刃损伤血脉，离经之血未能及时排出留滞胞宫，亦可致血瘀型月经过少的发生。治以活血化瘀，调气行经。

马老师方用下瘀血汤加减，下瘀血汤是治疗“产后腹痛……腹中有干血着脐下”及“经水不利”的方剂。方中桃仁、蛰虫专攻下焦瘀血；大黄为苦寒之品，《本草述》云“大黄，《本经》首曰下瘀血，血闭……功专于血分矣。”本方大黄一为下瘀血以推陈致新，二为通腑气以畅大便；又在原方基础上加水蛭、丹参、益母草、泽兰以增强活血之功；牛膝引血下行；“气行则血行”加大腹皮、郁金、香附调气助血。《素问·针解》提到：“菀陈则除之者，出恶血也。”“瘀血不去，则新血不生”，通以导涩，瘀去新血生之无碍，仅4剂患者血量明显增加。