作者/伍国章经治、伍仕田整理
麻杏甘石汤见于《伤寒论》第63条： “发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
本方所治属太阳病变证，两条见症相同而成因各异。一为误汗而成，一为误下所致，但均为邪气入里化热，热邪壅闭于肺，迫肺作喘，迫津外泄，形成汗出而喘、身无大热的变证。
“喘”为肺气被热邪所迫，失其宣降之能所致； “无大热”实指表无大热，非里无大热之谓，因邪热盛于里，郁遏于肺，故外热较之而转轻。这种因误治后，邪不外解，入里化热，热邪迫肺，形成“汗出而喘，无大热”之热喘证，确实“不可更行桂枝汤”。
然原条文证情简略，结合临床，肺热喘咳尚可见到烦躁，昼轻夜重，或有汗或身无汗，口渴，唇红，舌边尖红，苔黄或白厚，脉数等一派阳热实证。
桂枝下咽，阳盛则毙，故仲景特立麻杏甘石汤凉解一法，宣肺透邪，清热平喘，以救此变证，使肺气宣，邪热清而喘汗自止。
麻杏甘石汤为历代医家所喜用。探讨方中药物配伍关系，对指导临床处方用药将有裨益，尤其麻黄与石膏同用，别具深义：麻黄性味辛温，入肺、膀胱经，能发汗、平喘、利水。
《本草求真》载：“麻黄虽太阳发汗重剂，实散肺经火郁之邪，兼寒药以助阴(黄芩、石膏、知母)，可解炎热之瘟邪”；石膏性味辛寒，入肺、胃经，能清热、泻火、止渴、除烦，因其辛能解肌，寒能胜热，辛能走外，寒能胜内，表里兼宜。故张锡纯说： “石膏凉而能散，有透表解肌之力，无论内伤外感，用之皆效”。麻黄、石膏同入肺经，两辛相同，取其相佐；而寒温同用，取其相制，故两药配伍，既是寒温并用，又是表里兼治，宣清兼施，既相反而又相成。
因此，综观全方功能，麻杏甘石汤具有以下几种作用：
①解表散寒，清泄里热。
②宣肺止咳，降气平喘。
③驱风行水，利尿消肿。
凡病因病机属外感风、寒、热、湿、火犯肺致肺失宣降的病证，都可用本方加减治疗，不必局限在《伤寒论》条文范围。如《温病条辨·下焦篇》第48条，吴鞠通用以治“热饮”： “喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。”近人曹颍甫用以治“烂喉痧”。
柯韵伯则认为：“此方为温病之主剂，温病初起可用以解表清里，汗后可复以平内热之猖狂，下后可以撤伏邪之留恋。”张锡纯亦认为：“麻杏甘石汤为治温病误治之方，实即治温病初得之主方。”张氏在临证运用时，亦超越了《伤寒论》原文范围。在《医学衷中参西录》一书中载： “麻杏甘石汤之用处甚广，凡新受外感作喘嗽，及头痛、齿痛、两腮肿痛，其病因由于外感风热者皆可用之，唯方中药品之份量宜因证变通耳。
剂量配伍上，原方为麻黄四两，石膏半斤，杏仁50个，甘草二两。临床使用时宜灵活加减：若患者有汗而肺热偏重，石膏份量可五倍以上于麻黄，以重点清肺中郁热；若肺中热轻而表实无汗或汗少者，则应增加麻黄用量，减少石膏用量，以加强解表宣散作用。
现将我在临床运用麻杏甘石汤治疗的病案，介绍如下，不当之处，望同道斧正。
一、小儿哮喘
△△、女、3岁。1978年12月24日诊。前日玩耍跌进水沟，当晚即发热、咳嗽、微喘。来诊时病已三天，高热(体温40℃)，神志时清时昏，汗出热不退，喘咳频作，呼吸迫促、鼻扇，喉间痰鸣，咳黄色粘痰且不爽，口干渴，舌边尖红赤，苔黄白相兼而厚腻，脉浮滑数。既往有受凉后即咳喘的宿疾，每次发作均需注射青、链霉素数针才能控制。诊为肺热咳喘，治以宣肺清热、降气平喘、豁痰通络。以麻杏甘石汤加味：麻黄6克、杏仁8克、石膏30克、甘草3克、胆星8克、地龙8克、半夏6克、葶苈10克。一剂后发热、咳喘均减轻，二剂后热尽、喘鸣大减，三剂后咳嗽、喘鸣全除。
按：小儿咳喘，以外感六淫、内伤乳食致肺失宣降为临床常见。小儿乃稚阴纯阳之体，或邪热化火，或食积生热，均可煎熬津液为痰，热痰交阻，肺失宣降而发热、咳喘、痰鸣。本案即属寒从热化，热痰壅肺作喘之证，故用麻杏甘石汤宣肺清热、降气平喘，加胆南星、半夏化痰清热，地龙通络平喘，葶苈泻肺涤痰而畅通气道，俾肺气宣、热痰清、气道利则喘热自平。
据临证所见，本病属实者多，属虚者少；实证中又以风热最多，湿热次之，风寒者少。故常用麻杏甘石汤加味治疗，无论病情久暂，发热与否，汗出有无，凡表现以喘咳痰鸣为主，用之效果均显著。
二、风水
宋△△、男、40岁。1963年6月14日诊。十天前因受风雨起病，初为面部眼胞浮肿，继则浮肿蔓延全身。诊时见患者颜面、眼胞、全身高度浮肿，唇舌活动受限，语言难出，阴囊肿大数倍，行动困难，小便短少而黄，气喘微咳，精神疲乏，身无汗，舌质淡红，舌体胖大，苔白滑而润，脉象因浮肿不能触及。诊为阳水水肿(风水表实型)。治以驱风、宣肺、行水。处方：麻黄15克、杏仁15克、石膏30克、甘草3克、白术20克、茯苓30克、大腹皮30克。初服两剂后，身无汗而尿量增多，浮肿略减。继服三剂尿量大增，肿势大减，身仍无汗，后续服三剂，始有微汗出，上方连服八剂，所有症状全部消失，至今未复发。
按：此例水肿骤起，先见于眼胞颜面，继而通身皆肿，微咳，小便不利，证属阳水无疑。肺为水之上源，外受风湿之邪，肺气失宣，津液不布，上焦壅塞，不能通调水道下输膀胱，以致外闭内壅，三焦水道滞塞，水肿由此而生。用麻杏甘石汤宣肺以行水，加白术培土以制水，茯苓、大腹皮甘淡渗利，诸药合用，共呈启上闸、开肺气以通调水道之功。本方石膏份量两倍于麻黄，连服八剂，仅有微汗，且尿量大增，说明麻黄、石膏同用，主要作用不是发汗，而是开上以启下，宣肺透邪行水，与越婢汤、越婢加术汤其义相似。
三、讨论与小结
一、本文对麻杏甘石汤证的形成、病机、主症诊断依据和麻杏甘石汤的主治、功能，麻黄与石膏的配伍关系试作一初步探讨，以求有一较为明确的理解。
二、“风水”案，按理该用越婢汤类治疗，然案中则选用麻杏甘石汤加味，似有方不对证之感，但麻杏甘石汤除具宣肺平喘之功外，尚具有行水消肿之效，与越婢汤类，方虽各异，而法则相同，
实践证明，只要麻黄、石膏份量搭配得当，用治“风水”亦行之有效。本文列入此案，意在异中求同，灵活变通。
版权声明：本文摘自《四川中医杂志》（1983）。作者/伍国章经治，伍仕田整理。
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