病人男60岁，右手后翻痛如刀割，上举70度至90疼痛难忍，上举100度以上或60度以下无疼痛！肩部放松，手提重物感觉肩部舒服！夜间痛加重，白天手不动不痛！X片显示肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形！肩峰下不规则骨赘形成！针灸，推拿，打封闭只有暂时效果！舌质舌苔正常，脉细涩，见鱼际脉！其它无不适！遇到这样的病人由于其解剖位置异常，我没有把握，只对病人说先试试若二剂无效，你就別来了建议做手术！我的思路是：肱骨头关节面与大结节之间畀线消失，肩部有手三阴经和手三阳经，经过！也就是可以用中医的想像，间界消失，可以理解为不降，夜间加重为浊阴不降！处方大柴胡汤原方，一剂泄泻出极臭大便，肩部就不痛了！连第=剂都没服！病人高兴我好奇！我让其再拍片看看，结果x片一点都没改善！所以中医讲通则不痛十分正确，比西医光看解剖更科学！再一摸脉平和了！第三天病人又来了，说又作痛了，问及得知其吃牛肉和辛辣后复发，脉又涩了！再用大柴胡又痛止！牛肉和辛辣使火气上升可能与病情复发有关！但又过一个星期病人又复发，这下可没吃牛肉和辛辣啊！又是大柴胡，又一剂痛止，又过五天又复发！连续如此，大柴胡汤变成其止痛药了！我想这样长期下去也不是办法！我想了半天，要求其练气功！就意守丹田，呼吸平稳，每天早上练！每天练手痛就不复发，但几天不练，就会复发！丹田能调节人体一气之升降！有双向调节作用！这个病案让我得出以下结论！中医治病遇疑难病，需要发散性思维，但这个思维必需符合內经理论！二人的疾病和气机有关，气机顺了，病就要了，气机须！阴阳平衡是中医治病的最终目标，没有这个概念就是瞎猫捉死耗子，有一定命中率，但不能十中八九！四有解剖异常的疾病，需要坚持治疗，中医很难治断根！但我提醒一下此例我用大柴胡汤，是因为其人无太阴！少阴症轻微！在见到符合病机的前提下，才可以发散思维！不是所有肩痛都能用大柴胡的！下面请名位再补充，讨论，发挥！ 柴胡加龙骨牡蛎汤是不是更好？
柴胡加龙牡汤好！西医观点：有些心脏病也会引起肩痛！中医观点（诸痒痛都源于心！这个观点也支持柴胡加龙牡汤）但这个病人皮肤有些过敏我不敢用桂枝，夜雨先生这思路很好！
桃核承气汤对症还是大柴胡汤对症！要看痛的具体部位或病变部位！桃核承气管手阳明经部位多些！大柴胡三焦经，阳明经都管！而且桃核承气通下力足些！通三焦力量不行！如果是尾椎痛肯定桃核承气对症！肩痛还是大柴胡好些，个人观点，欢迎指正！合方效果不好的！如同一个人又要学英语又要学俄语，精力分散！除非其人精力很好！人的精力有限！同样人的自我调节能力也有限的！大柴胡和挑核承气合方药味太多了，没必要！
桃核承气汤治疗肩痛，只要是实证效果肯定是好的，阳明一通浊阴就下来了气机也通了，这个推断完全合理！我只是感觉大柴胡汤更好些，没有说挑核承气汤不对啊？实证肩痛其实血府逐瘀汤，抵挡汤，桂枝茯苓丸等均有好的疗效，只是那个更好的问题！
