察哈尔--小青龙汤证微妙之处

       何宽其按：本文根据黄煌经方沙龙www.hhjfsl.com察哈尔网友的帖子以及跟帖整理而成。察哈尔网友，乃黄煌经方沙龙的资深会员，学术上造诣颇深。本文对使用小青龙汤有重要的指导价值，跟帖讨论的相关热点问题，也值得细细玩味。

       小青龙汤证所治的外寒内饮，它的表现有时比较有意思，主要表现的部位是肺系，可以是支气管，可以是咽，可以是鼻，有时甚至是眼，如眼痒流泪。
       时间表现上多是夜间加重，千万不要想到阴虚。这是阳气夜间弱所以寒饮无制，有时患者夜间鼻塞，甚至憋醒，白天还好，这是因水气上冲之故，所以轻的小青龙汤证如治疗过敏性鼻炎时，患者往往说夜间口干鼻塞，实际是由于水气上冲，用口呼吸所致。重的即金匮咳逆倚息不得卧。那就影响到心了。
       再者夜间加重已经提示阳气不足，所以轻的可以小青龙汤加附子。重的直接小青龙汤合真武汤。因秋季寒冷已至，所以许多人过敏性鼻炎发作，最近治了一例，以小青龙汤合真武汤，七剂后基本没有症状了。又开七剂巩固。后嘱用金匮肾气丸善后。实际上仲景于小青龙汤证和真武汤证加减法中均有姜辛味组合，即已提示二者间的密切联系。
       另外，还有小青龙汤证合大柴胡汤证出现的情况 ，一般是老慢支急性发作后，用抗生素控制，痰变白，但是舌苔黄，舌质红，或伴便秘，口臭。这时大柴胡汤证是标，小青龙汤证是本。要注意分清主次处理。
        秋冬将至，从北至南，小青龙汤证会大量出现，希望引起大家注意。
 
        清扬居世:感谢分享！请教对于最后那种小青龙汤证合大柴胡汤证，楼主您是会用两个方合在一起用，还是先用大柴胡汤治标，再用小青龙汤治本？ (2014-09-12 21:17) 

        答：为避免相互影响，一般交替服用。一日四次，即晨晚两次服一种，中午临睡两次服另一种。诸症减轻后，尤其大柴胡证去的比较快一些，须先减下量来。
 
       小中医马:总结的很有深度。我有一个疑问：治疗过敏性鼻炎，小青龙汤可以连续用多少剂啊？这里我主要担心的是麻黄的应用问题。 (2014-09-12 21:25) 

       答：视病人情况而定，北方人肌腠比较致密，生麻黄量可以用到10克，仲景原方均用生麻黄，用炙麻黄缓其势，个人认为会掣肘，先议病后议药，如果是小青龙汤证，再加上真武汤本身就是救发汗后过多情况的，已经防患，只要多加叮嘱与观察就可以了。
       而且，麻黄量以前我用的6克或8克，虽也有效，但后治一重证用药10克效果明显，后来干脆一般这样的病人直接用10克。
       至于连续用药，一般半个月没有问题，或七剂后显效，后面可减到8克，这里一定要注意仲景方的比例，控制好一般没问题。如果改动比例，麻黄失去监制，则会出问题。
 
       曹德田:麻黄对血压的影响有没有考虑过？ (2014-09-13 11:37) 

       答：以前也曾经想过这个问题，后来知道麻黄的发汗作用，表通之后反而可以降低血压，有的人感冒之后血压升高，这种情况，仍可以用麻黄，这就象一个不透气的屋子，里面热量不断产生，势必压力越来越大，打开汗孔就可以了。不要受血压思维的影响。
       再者小青龙汤不独麻黄一味，进入人体是综合作用。倒是仲景原书认为对其发越阳气的作用需要加以注意。这时可以有桂枝甘草附子白术等加强心脏功能，以克服麻黄的这一作用，助其发汗而不伤阳气。
 
       CJJFCJ:半夏和附子能不能同用？上学时老师讲不能用？十八反里也不能同用。但有的方子同用，迷惑中？？？？？？？ (2014-09-13 10:01) 

       答：最近的中药书是这样说的，以前仅是乌头，现在把附子也拉进来了。其实，仲景附子粳米汤二者即同用，实践中小青龙汤合真武汤同用也没有问题。个人觉得经方之内的药物加减，基本不至于产生问题。如果乱用药，那就另当别论了。
       论坛中有同道已经指明这个问题。我也是在学习他们经验后才开始一起用的。
 
       患者之心（网友）：谢谢分享!我遇到半夜口干口苦，白天就好了的患者，这里面真的是很细微，我先以小柴胡汤无效，细问虽然口干苦，但不想喝水或喝水不多，这种就加干姜 细辛效果好，则半夜喝水多的这样就无效，就去细辛再加花粉则有效。
       哎 学中医真的很难，太费脑壳了。