【新提醒】思考两个经方治愈不孕症医案的不同组方思路

当归芍药散（摘自《经方躬行录》）
刘某，26岁。结婚三年，其妻不孕。行经日准，惟经期腹痛，量少色淡，质稀无块，带下素多，色白不秽。腰重腹胀，纳谷不香，恶心欲吐，胸胁苦满，大便稀溏。口干不欲饮。舌苔白腻，脉象沉缓。
冲为血海，任主胞胎。经来色淡，量少质稀，明示冲脉虚衰；带下如注，当属任脉之病；胁胀呕恶，纳呆便溏，为肝木犯胃；腰重腹痛，乃湿瘀为患。由是观之，此肝郁脾伤，疾湿内生，凝注下焦，瘀阻胞脉，任不通，冲不盛，故难成孕。治宜先舒肝和胃，化湿消瘀；填补冲任，为不急之务，日后再议。拟当归芍药散加味：
当归15g 川芎10g 白术15g 泽泻15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g 三剂
二诊：本届经汛未见腹痛，经量增多。呕恶止，胃口开，大便正常。今经后第三日，宜将调补冲任合于上法。拟：
原方加熟地15g 党参15g 鹿角霜15g 上方共服六剂。两月后喜告经停，足月生，女婴。按：湿留下焦，精卵如隔银河，故难以孕。临证看好腰重，腹痛，呕恶便溏等瘀湿之症，予以健脾化湿，舒肝行瘀。继而针对经少带多，合以填补冲任。依法用之，竟然如愿。
附子汤 （摘自《医方广用》）：
例：班×之妻，32岁。曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效。经服“益肾”“补肾”之方药，亦未能如愿。夫妇二人忧心不安，邀余诊治。妇云：四肢常冷，小腹痛胀，月经不至，全身困倦，嗜唾不眠，已年久。诊其脉沉而无力。处以附子汤令其隔日一剂，以一月为疗程，再视动向。服药月余，自谓周身活畅，诸痛消失。经期准，经色暗红，诊其六脉皆沉，令其再服一周。迨至翌月经夏，竞顺生一男婴。
有徒求教此理，余云：附子汤非能得子，此因妇人纯系下焦虚寒，全身阳气运化不足。治宜兴肾阳、促心阳，周运全身，使后天气血旺盛，自生化育之机，故阴阳搏，方能得子。

       以上两例医案组方思路完全不同，但都是思路清晰，方药简洁，效果显著，体现中医同病异治的思想。提示不孕症的机理有两条（1）“交通堵塞”，精卵相隔，不管是气滞，血淤，痰阻，也不管是用当归芍药散，桂枝茯苓丸，桃仁承气汤，还是逍遥散，都体现这一思路。（2）能量动力不足，附子汤，肾气丸，还是十全大补汤，体现的是这一思路，只是具体对于不同的情况，补先天还是补后天，补气血还是补阴阳侧重点不同。