陈家益：黄芪妙用两则

黄芪妙用两则

陈家益

1黄芪治疗消渴久败之疮疖痈疽

曾读宋代陈自明之《外科精要》（明代薛立斋校注），有“黄芪六一散之方，用：黄芪六两（一半生焙，一半以盐水润湿，饭上蒸三次，焙成末），粉甘草一两（一半生用，一半炙黄，同为末），每服两钱，白汤煎服，清晨日午各一服。不应，作大剂，水煎服。主治：男子妇人诸虚不足，烦悸焦渴。面色萎黄，不能饮食，或先渴而后发疮疖，或先痈疽而后发消渴，并宜常服此药，平补气血，安和脏腑，终身可免痈疽之疾。”

初临证之时，常遇糖尿病并发痈疽疮疖者，每拟养阴清热法，疗效一般，无大功可言。然自从得上方治消渴久年伴发之疮疖痈疽之证，可谓鱼儿得水。

曾治一林姓男子，50岁，三消并存，空腹血糖常达16.8mmol/l以上，赖以注射“胰岛素”维持。近三年来下肢常瘙痒，抓挠之处伤口不易愈合。头面部及四肢常长疮疖，服清热解毒，养阴活血之品无数，病家乃言如水中葫芦，此起彼伏，服上方加炮甲珠，黄芩等量散剂一月许，空腹血糖降到7mmol/l以下。疮疖亦稀发，旧处疮疖渐渐消散，暂停“胰岛素”，专以黄芪六一散方加减服半年，血糖控制可，瘙痒疮疖向愈十之八九。

张元素有言：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，为疮家圣药，五也。”对此“排脓止痛，为疮家圣药”一句，后世医家多执赞同，如廖仲淳之《本草经疏》亦同此论。近代张山雷却独以为：“《本草经疏》其治小儿胎毒疮疖，则皆热毒湿火之病，而投甘温固表，直是抱薪救火，误读古书，抑何至于此极。”平素而言，张氏所言非虚尔，因小儿为纯阳纯阴之体，稚阴稚阳之用也，以黄芪甘温治其疮疖却为不妥。

然《神农本草经》所言黄芪“主痈疽久败疮，排脓止痛。”余以为不可执著专见“痈疽”而不知“久败”也。张隐庵曰：“痈疽日久，正气衰微，故为久败。”故余之用黄芪疗疮疖痈疽，更关注“久败”一词，此“久败”亦可以“久虚而败”训之。凡“久虚”之消渴可引发痈疽；“久败”之痈疽亦可见消渴也。且徐洄溪有言：“芪之皮最厚，故补益皮肉。”此概言黄芪专表分而固皮毛，补其久败之虚，且气充能生血行血，气血冲和脏腑自安，营卫自调而痈疽自消也。可谓：“满堂皆君子，小人无藏身之地”也。

然疮疖出生实热应禁忌之，山雷先生，文以详备，纸短言长，毋庸多言尔。

2 大剂黄芪治疗“人流”术后，恶露不尽

余受邓铁涛老先生启迪，用王清任治难产之“加味开骨散”治疗因“药流”或“人流”术后因胎盘脱落不全而导致恶露不尽甚则崩漏者奇效。

2016年6月，遇一王姓女，26岁，于2周前在某三甲医院实施“药流”，并即时“刮宫”以绝后患。未料2周后，恶露依然不尽，血量时小时大。如同国医所言崩漏之证也，血色黯红，板少腹坠胀。及西医妇检后云：手术未尽，应重新刮宫处理之，以斩草除根。此时，病家已虚弱至极，深恐手术刀皿冰冷之伤也。遂求治于余。

用“加味开骨散”原方：黄芪120克，当归30克，川芎15克，龟板20克，血余炭10克。水煎服，一日一剂。两剂尽患者来言：从阴道中流出些许纸膜类物，学色转鲜红，量渐减，效不更方，以上方加阿胶15克，熟地15克，砂仁15克。又三副，血止，少腹不适亦无。

盖此方之来源本自宋代之龟甲汤（所载何书不详）加川芎化裁而成，《证治准绳》又称之为加味穹归汤，方中重用当归川芎以养血活血；龟板通任脉益阴，潜降下行。张秉成云龟板曰“凡胎产崩淋能调能顺，症瘕痔漏，可导可宣。”

至清代王清任则重用黄芪益气，加入上方中更可谓“锦上添花，灵动活泼”。此寓攻于补，欲降先升也，其效更捷。余以为少黄芪一味则功效大减，如沙场两军对垒而缺帅之总司。今邓氏铁涛先生，乃为清任知音，重用黄芪下死胎以救其母，且用之多例有效。然异病同治者，国医之绝妙理论也，况死胎或“人流”术后之残存“余孽”之于母体而言，已转变为致病之邪也，初病多属实证，可攻伐之。再取黄芪秉阳刚之气，存中和之味，可攻可守，能消能补，居王道之位而行霸王之威，攻邪不伤正，难能可贵之品也。

陈家益：福州泰和堂，电话：[phone]