溃疡性结肠炎的中医证治+以身试药之老年五更泄四神散立杆见影及不效的思考+慢性腹泻的中医药治疗+运用痛泻药方治慢性腹泻

溃疡性结肠炎（UC）在临床多见，是较为难治的疾病。中医通过辨证施治，疗效还是较理想的。

溃疡性结肠炎在国际上称特发性直结肠炎，是一种非特异性炎症性肠病。发病以20~50岁居多，男性稍多于女性。临床表现以反复发作或持续的腹痛、腹泻、粘液脓血便为主，重症兼有一些并发症。病因可能是，如免疫、遗传、感染、精神及过敏等多种因素综合作用所致。病变部位主要位于直肠、乙状结肠，可累及降结肠甚至整个结肠。病理变化在活动期除了肠粘膜非特异性急性炎症外，溃疡是其特征；而在缓解期则表现为非特异性慢性炎症。

溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”“下痢”等范畴。

中医认为本病的发生，不外脾气虚弱、饮食所伤，内伤情志及感受外邪，而且往往是多因素共同作用致病。本病病位在大肠，与肝脾肾三脏关系密切。

溃疡性结肠炎的辨证施治

1、湿热蕴肠

主症：腹痛下利，粪挟粘液脓血。肛门灼热，或里急后重，口渴尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热祛湿，调气和血，佐以导滞。

方药：白头翁汤合芍药汤加减。

白头翁、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白芍、木香、槟榔、甘草

按：此证型多见于本病的急性发作期，病机为湿热积滞，蕴结大肠，气血阻滞，传导失司。

2、气滞湿阻

主症：腹痛泄痢，粪带粘液，便出量少，便后不爽、里急后重，常伴胸胁胀痛，脘痞纳呆。舌淡红苔略腻，脉弦。

治法：疏肝行气祛导滞。

方药：四逆散合痛泻要方加减。

柴胡、白芍、枳壳、防风、白术、陈皮、木香、槟榔、甘草

按：本证多见于慢性轻症病者。系由肝郁脾壅、湿滞内阻、气机不畅、传导失司所致。

3、脾虚湿恋

主症：大便稀烂，或带不消化食物，或带粘液，时作时止，缠绵不愈，每于饮食不当则加重，常伴食后腹胀，纳呆胸闷，疲倦乏力。舌质淡或有齿印，舌苔微腻，脉濡弱。

治法：健脾益气，祛湿消滞

方药：资生丸加减。

党参、白术、茯苓、淮山药、扁豆、莲子肉、苡仁、藿香、白蔻

按：此证多见于慢性或缓解期病。为脾气虚弱，运化失职，湿滞内恋，大肠传导失司。

4、脾肾阳虚

主治：久痢不愈粪便稀薄，带有白冻，或滑脱不固，腹中冷痛，胀满肠鸣，面色白，

畏寒肢冷，头晕纳呆，腰膝酸冷。舌质淡胖，脉沉细无力。

治法：温补脾肾，涩肠固脱。

方药：四神丸加味。

破固纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、肉桂、炮姜、白术、乌药、蜀椒

按：此证见于素体脾肾阳虚或久病迁延不愈者。此为脾肾阳虚，寒湿内生，甚或命门火衰。胃关不固

以身试药之老年五更泄四神散立杆见影及不效的思考。

这个年总算是过去了吧。很累的哦。跑亲亲，上礼随份子，唉。年年过年年年过，岁岁朝朝人不同。

人生在世如白驹过隙，小孩子是盼望过年，可以吃好吃的，穿新衣服，到了中年的我们，怎么又过了一年呢，这一年的365天怎么这么快就过去了。咱又长大了一岁呀，现在是不想长大，已经不由自己了。

为了自己心中的那个目标，慢慢前进吧，不然又要到年底了，还是一事无成呀。

闲话不多说了，开始正题吧。

病人，80岁，男，耳聋的相当厉害，有助听器，也得大声说话。

这段时间有五更泄，也就是早上起来大便稀溏，时间也不一定都是早上，睡觉起来一大便就水泄样的。好像时间很长了，也不知从哪年开始的。总之夏天是不能吃西瓜或水果的，详细我在前面的贴子里说过了。

以身试药之老年腹泻便溏及用药感悟

http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=133517

这里另立一题目是为了让大家能认识到这个病和这个药，还望版主不要介意。

我前段时间自己配了点四神散效果还不错，到了新年的时候，药完了，药店也关门了，弄不到药了，正月初八，九，十，我们有事出远门，老人自己的女儿（也算是我的中医入门老师，我看的书全是她上学时的，不过她从进了医院的大门就不干中医了，现在在ICU），老爷子觉得四神散效果很好，就让她给弄点，她从竹林大药房弄了五副。

具体方药来源于2011年第29卷第8期四川中医76页（四神君梅汤治疗五更泻32例疗效观察），作者名字和论文代号就不写了。

方药是：肉豆蔻10，补骨脂15，五味子10，吴茱萸10，党参20，炒白术15，茯苓12，炙甘草6，干姜10，肉桂5，赤石脂20，乌梅10，诃子10，大枣3，以上单位为克。

当我看了这个方子以后，感觉很有效的，因为有四神汤的成分在里面，还有四君子汤的成分在里面，四神汤温肾涩肠治疗五更泄，四君子汤健脾化湿，效果应该很好的。

我亲自煮药，完了，老人服了一两天，感觉没有效果，肚子里还是呼噜呼噜响的不行，一次拉的不多，但下泄还是有的。我于2月13号，支城里同仁堂按我原来的方子又抓了一副，回家后，就打成粉，老人当天就吃药了，第二天还是第三天，我问他，他说效果很好，已经好了。

我的方药：煨肉豆蔻100，35；盐补骨脂200，25；醋五味子100，20.7；吴茱萸60，7.98；煅赤石脂100，2。

前数字单位为克，后数字单位为元。

全部打成粉过筛，因为里面有石头，不弄成面面，不好服用，上一次没弄这么细致。混匀，服药量是直径10厘米左右的药瓶盖盖（我忘了是什么药瓶了有二三百毫升的样子吧），高约1厘米左右，一次服一盖盖，如果感觉不行，就一天两次的服，他说是一天服两次，早上一次，晚上一次，服两盖盖。一盖盖也就五六克的样子吧，没具体称量，但效果很好。

本人不会弄照片，很麻烦的，先照到手机上或是相机上，再传到电脑上，再传到网上，感觉很不好弄，就全用文字说出来了。

制作过程没有拍照，下次吧，下次我会把做药过程拍照传到网上的。

经过这次的以身试药，我就进行反思了，按说上面的药也应该管用的，怎么会不管用呢，第二个就是我自己配的这药效真的是立杆见影呀。

按说四神汤的原方还有几个药，如生姜，大枣之类的，但我嫌这两个药不好弄粉就没弄，但效果是如此的好。让我想不到。

上面的那个方子我自己也是想这样用药的，因为我平时爱用参苓白术丸，和四君子不是一样的吗。

既然效果很好，先这样用着，过段时间再看用不用加别的药。

我后来看了看上面抓的那些药的成份，感觉药品质量很差，肯定不如同仁堂的药的质量。我觉得这是根源所在。

所以药品的质量很关键，你说分析辩证都对了，到用药这儿，怎么就不好了呢。

再就是加减灵活运用的问题。

必须把这个方子里的那些药为主药，也就是君臣佐使，每个药的作用分析清楚以后，才可加减用药的。

现在的中医不是药方太少，而是药方太多了。从古到今，药方可以说是应有尽有了。现在的中医大夫如果能把每个药方和你的病人划上等号，那这个大夫就是名医大家了。我觉得真的是这样的。

不要动不动就觉得没有适合自己要用的药方。动不动就觉得自己想试试配药之类的。

前人几千年的总结和经验对我们来说就是宝贵的财富。我们如果能把前人的药方能灵活运用，这辈子我觉得也真值了。

中医讲究理法方药，现在一般是理和法就好多人弄不清，更谈不上方和药了。如果理和法分析辩证清楚了，结果到药这儿，药品质量出了问题，那算医生的责任还是药的不好呢。

归根结底，我们还是要潜心于经典，经典之所以称为经典，那是经过几千年来，无数前辈，每代人都用数年或是一辈子的心血写成和总结出来的，我们不能忘自非薄，夜郎自大的感觉中医都是错的，前辈都是错的，伤寒论也是那两下子，这样医学之道怕前进的很是困难的。

让我们沉下心来好好学习中医，中医之道其实和人的生活中的方方面面都是相关的。

慢性腹泻的中医药治疗

发表者：简维雄 462人已访问

久泻

泄泻中久泻是常见的一种疾病，可见于现代医学的多种疾病，如慢性肠炎，肠结核，胃肠功能紊乱，结肠炎，结肠过敏等疾病。多经久不愈，给患者带来较大的影响。

关于久泻的治疗中医药具有较强的优势与特色。中医药在治疗疾病时强调的是辨证，详细判断其病机、病势是其关键。

诊：长期腹泻是此类疾病的共同特点，但还需详细辨别。如：时溏时泻，也就是大便成形，稍有饮食不慎、遇寒冷饮、劳累等大便质地转变为稀薄，同时次数增多。日常多为肢体倦怠，此之谓脾气亏虚型。

若腹痛即泻，也就是突然腹中绞痛，随即大便，有时大便质地并不稀薄，而见成型，就一小节，这是属于肝郁脾虚。

也有患者晨起腹泻一次，平时畏寒肢冷的属脾肾阳虚。

抑或长期腹泻清水、或大量泡沫样大便，伴有肠鸣辘辘，这是水饮留肠。

若腹泻经久不愈、常规治疗无效，伴有长期腹痛，而这个腹痛有一个固定点，多为瘀阻肠络。

需要注意的是脾气亏虚、肝郁脾虚、脾肾阳虚、水留胃肠都有腹痛，这四个腹痛的特点是同为固定之处，也就是全腹痛，多是胀痛，一痛就大便。瘀阻肠络是固定痛，典型的是刺痛，晚间加重。

辨：若是以上典型证型治疗倒也简单，但实际中久泻的辨证是一件很难的事情。当辨为治疗的初治、与久治。患者初次求治，当从脾、肾、肝三者定位，阳气亏虚，肝气郁滞，水湿内停三方确定病机。将患者确定为脾气亏虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、水湿内停的复合证型。这个符合证型还需进一步判断水湿内停的轻重，轻者患者晨起厚腻苔，重者清水样、泡沫样大便。久治：患者反复求治，定位当在大肠，久病入络，病性当为血瘀，以瘀阻肠络为主要证型。

治：初治者则用参苓白术散、痛泻药方、四神丸三方健脾、温阳、疏肝。辅助以胃苓汤、苓桂术甘汤、己椒苈黄丸化湿、利水。其次若寒邪重可用附子理中汤取两味，热邪者葛根芩连汤取两味。久治：则用少腹逐瘀汤活血化瘀，为胃关煎散寒止泻。若便后少量鲜血则用白芨或归脾丸。而血在先可有脓血者则从白头翁汤中选取两味。肛门坠胀，可用涩肠固脱，或补中益气之法。

写在最后的话：久泻不易治疗，医者要效不更方，患者要持之以恒，同时注意生冷、辛辣饮食。调治结合，疗效方好。

慢性腹泻治疗后症状好转以后怎么保养，如何维持用药？

慢性腹泻治疗用药经验介绍

治疗慢性腹泻可多用食疗

运用痛泻药方治慢性腹泻 (转载)

发表者：赵东奇 14人已访问

作者：王达陈宝贵名中医工作室天津中医药大学附属武清中医院

慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻多由胃肠功能紊乱引起，包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，大便溏结不调。

中医将慢性腹泻归于“泄泻”范畴，其中腹部冷痛，喜温喜按，四肢不温，遇冷加重明显的为脾肾虚寒证；厌食、消化不良，腹胀，四肢疲乏无力的称为脾气虚证；由情志因素影响、精神紧张，忧思恼怒之后而腹痛即泻，而泻后痛减的为土虚木乘证。

痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。该方现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、小儿泄泻、慢性泄泻、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。

由于慢性腹泻的病人病情时间长，多影响工作、生活和学习，因此大都伴有情绪上的心烦焦虑等肝郁气滞以及脾虚症候，且慢性腹泻时做时止，如风似动。《黄帝内经》云：“风性主动，善行而数变。”因此陈宝贵教授在遣方用药时十分注重风药的运用，多用痛泻药方为基础方进行加减变化治疗各型慢性腹泻，均有良好的效果。《黄帝内经》云：“清气在下，则生飧泻。”清气指水谷精华的稀薄精微部分，与浊气相对，是灵动滑利的精微物质，具有很强的动能。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”清气本应在上，一旦在下，则打乱下焦本属沉静有序的生理状态。对风药的理解，不能简单地理解为具有祛风作用的药，应以其对应春天之象。春天具有生发之性，风药就好比是春风，把生发之气由下往上调动起来，让精气归于常道，重使春夏之职，使人体充满活力，仿佛进入春天的状态。故风药能升清阳。“痛泻药方”用防风，其实就是考虑到肠道蠕动过快，如风似动，祛其风，散肝郁，升脾气，脾气升则泻止。

验案举例

脾肾阳虚证

患者高某某，男，61岁。2012年5月12日初诊。主因慢性腹泻3月余前来就诊。自述近3个月来每日时有腹泻2~3次，便质稀溏，遇冷或饮冷后腹痛，急欲泻，便后畅快。平素易腹痛，大便溏结不调，脘腹喜温喜按，舌淡苔白腻脉滑。辨证为脾肾阳虚证。治发当以温腹脾肾、疏肝醒脾。处方：仙灵脾15克，补骨脂15克，山萸肉15克，石榴皮15克，防风10克，白术15克，白芍15克，陈皮10克，藿香10克，干姜10克，甘草10克。14剂，水煎服。

二诊：腹泻减轻，小便少，盗汗加生龙牡各30克。14剂，水煎服。

三诊：腹泻大为好转，但气短，多汗，加茯苓30克，浮小麦10克。14剂，水煎服。

随访未复发而愈。

按：本方以温补脾肾阳虚为要旨，在痛泻药方的基础之上加仙灵脾、补骨脂温补脾肾而止泻；山萸肉补肝肾而收涩止泻，敛阳气入脾肾；石榴皮涩肠止泻，藿香化湿醒脾；干姜助仙灵脾、补骨脂温阳之力；甘草健脾而调和诸药，全方既温补脾肾又疏肝醒脾，补阳气而不忘收敛，止泄泻而兼以化湿，散肝郁而兼顾醒脾。配伍传神，用药精准。

脾阳虚证

患者李某，男，26岁。2012年4月21日初诊。主因间断腹泻7年前来就诊。自述高中时曾在食堂吃饭误食工业用盐而诱发腹泻，而后间断腹泻，遇寒或饮酒后加重，晨起后泻2~3次。平素胃脘疼痛，怕凉，纳寐可，矢气少，工作较劳累。舌暗，苔白，脉弦滑。辨证为脾阳虚证。治以温阳健脾，理气止泻为法。处方：陈皮10克，白术15克，白芍10克，防风10克，桂枝10克，干姜10克，炮姜10克，川连10克，石榴皮15克，藿香10克，木香10克，佛手10克，丹参15克，甘草10克。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：腹泻减轻较著，脉弦滑，原方继服14剂。

三诊：已不腹泻，加补骨脂15，继服14剂而愈。

按：本方以补脾阳为要，兼以理气健脾，在痛泻药方基础上加干姜、炮姜、桂枝以温中通阳，稍佐川连以防大队温阳药物格拒，佛手、木香、藿香，疏肝理气、芳香醒脾，石榴皮止泻。由于患者患病7年之久，舌质紫暗，因此用丹参以活血化瘀。陈师曰：“久病入络，当以丹参活血。”

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

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