患者向某某,男,89岁。2013年9月2日初诊。
反复胸闷心悸、双下肢水肿3年余,又发半月。患者有10余年习惯性便秘、高血压病史。近3年余来多次发生心力衰竭住院治疗。年龄越来越大,心力衰竭发生次数也增多,虽服药经常数周下肢水肿不退。平时常服开博通片、缬沙坦胶囊、万爽力片、欣康片、双克片、安体舒通片、麻仁丸、四磨汤口服液、番泻叶等等药物。近半月患者又胸闷心悸,夜间不能平卧,双下肢水肿。控制血压,扩张血管,利尿等西医治疗后症状有缓解,但不能全消。大便靠药物1~2天解1次,夜尿多。BP:132/85mmHg,心率78次/分,齐。EKG示:左束支传导阻滞。血尿常规、肝肾功能、心肌酶谱正常。患者形体消瘦,由儿子扶入诊室,穿衣较多,唇轻绀,双下肢明显水肿。舌质淡红瘦小,舌苔薄,脉沉细。
此乃阴阳俱虚之心悸病兼水饮、血瘀证。西医诊为:高血压病,冠心病?慢性心力衰竭,习惯性便秘。中医诊为:心悸病,便秘。阴阳两虚、水停瘀阻证。法当滋阴扶阳,利水化瘀;治以真武汤合防己黄芪汤合黄芪生脉饮加减。续服开博通片、缬沙坦胶囊、万爽力片。
中医处方:生黄芪30g、生晒参9g、五味子10g、麦冬15g、制附片9g、茯苓15g、炒白术15g、干姜10g、炒白芍15g、肉苁蓉20g、火麻仁15g、郁李仁15g、益母草30g、汉防己15g、生甘草6g。5剂。
9月6日二诊。患者胸闷心悸感觉减轻,自觉体力明显提高,上一楼无明显气急,双下肢水肿有消退。5天大便解2次,有便意,不通畅。舌质淡红瘦小,舌苔薄,脉象沉细。续服上述西药。
中医处方:生黄芪30g、生晒参9g、五味子10g、麦冬15g、制附片12g(先煎)、茯苓15g、炒白术15g、干姜10g、炒白芍15g、肉苁蓉20g、制大黄10g、枳壳15g、厚朴15g、益母草30g、汉防己15g、生甘草6g。7剂。
9月19日三诊。患者儿子代诊。患者服二诊药后胸闷心悸,气急,双下肢水肿均好转,大便1日1次,已能自如生活,自行停服中药。因担心复发叫儿子来复方。予二诊原方7剂,巩固疗效。
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