【原创】口疮一案

陈某，女，23岁。
病史：患者为同事，患口腔溃疡多日不愈，曾以西瓜霜、锡类散外涂，口服复合维生素等均无效。看患者舌质暗，告再用此类清热药也不会有效，可试中药。
8月2日初诊，症见：舌下黄豆大小、下唇内则绿豆样大小溃疡，周边暗红，进饮食痛甚，纳差，寐差，口干，餐后有心下满闷感，胸闷急躁，素畏寒，舌暗偏淡，苔根偏黄，脉沉细无力。属寒热错杂，上热下寒，进寒温并用之剂：
制附子10g、党参15g、白术15g、干姜15g
肉桂10g、 茵陈20g、黄连3g、 黄芩10g
黄柏10g、 砂仁10g、炙甘草15g
3付。
8月5日复诊：舌下溃疡已不痛，下唇内稍痛，溃疡面较前变小，口干消失，寐安，仍胸闷急躁，舌暗，苔薄白，脉沉弦细。仍守前法：
乌梅18g、细辛3g、肉桂12g、制附子10g
干姜10g、花椒6g、党参18g、当归15g
茵陈10g、黄连6g、黄柏12g、小麦30g
炙甘草12g
3付。
后随访溃疡痊愈。

或问：辨证寒热错杂，用半夏泻心汤或甘草泻心汤如何？
答：泻心汤剂适合中焦寒热错杂，脾胃气机逆乱之证，此外若化裁得当，亦可用于中焦脾胃湿热，取其黄芩、黄连苦寒清热、半夏、干姜辛温燥湿之性。本案虽有心下痞，属中焦虚寒所致。上热下寒，非泻心汤剂适合，黄连汤大约对证。
初诊以附子理中汤为主，加肉桂、砂仁暖中引火下行，茵陈、三黄清上浮之火，也取黄连汤的意思。《丹溪心法》谓：口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。《千金方》中以茵陈治疗口疮疼痛，验于临床颇效。
二诊诉胸闷烦躁异常，治从厥阴。乌梅丸为上热下寒之代表方，清上暖下，辛药散厥阴风木之郁，酸药入肝，补肝体以助肝用，药后病除。