老母今年八十有六。6月9号上午打来电话，诉头晕目眩两天了，发时上呕下屙
上午较重。上下皆病取其中。中者，中枢也，取和解之意。可小柴胡。上午为脾经用事之时。上午较重属脾虚。小柴胡可舒肝健脾。但眩晕单用小柴胡恐不能胜任。脾虚生痰湿，痰饮上犯可致头晕，可合五苓散健脾化饮。因用微信告之，暂服三剂观察。昨日拙荆进城，特去看望，今告谓已好转，故记之
3. 现病史(含中医望、闻、问、切四诊，尤其是经方腹诊、咽诊、腿诊特色诊法及西医检查的重要内容)既往史（重要的过去疾病史）
4. 体质与方证辨识（体型体貌、心理性格、发病倾向所提示的药人、方人体质）
5. 诊断：西医病名（中医病名）
6. 治疗方案：处方（方名）、用药、剂量、饮食宜忌等注意事项
7. 治疗经过及结果(有条件者疗效随访一至三个月)
8. 诊治体会及小结
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