升阳益胃汤出自金元四大家李东垣 脾胃论 · 肺之脾胃虚论 篇。“ 脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收、时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干， 食无味， 大便不调 ， 小便频数 ， 不嗜食， 食不消，兼见肺病， 洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和， 乃阳气不伸故也。当升阳益胃， 名之日升阳益胃汤。 ”笔者根据升阳益胃汤健脾化湿、益气升阳的功效，临床应用于有脾气亏虚、脾虚湿滞疾病，取得满意效果。
1 益气升阳。疏风健脾 ， 治疗左眼睑重症肌无力
张某 ， 女 ，62 岁 ， 20 10 年 3 月 12 E l 初诊 ，诉左眼睑下垂一周。3 月 9 日浙一人民医院检查：头颅 C T 、胸骨、
胸腺磁共振检查(一 )， T 、T 正常，左眼肌电图提示左眼睑重症肌无力， 建议手术治疗。刻诊：左侧眼睑下垂遮盖眼睛，向上提拉左眼睑， 松手后立即垂落。患者纳呆 、少气懒言，神疲乏力，鼻塞清涕。B P l20／ 80m m H g 。苔薄白腻 ，脉细。辨证脾气下陷， 开合失约。治法：益气升阳， 疏风健脾，用升阳益胃汤。
方药组成：柴胡 6g ，黄芪 30g ， 党参 30g ，半夏 1 0g ，防风 6g ，羌活 10g ，葛根 18g ，独活 10g ，白术 15g ，茯苓10g ，炙甘草 6g ，小川连 5g ，白芍 10g ，陈皮 10g ，辛夷 10g ，苍耳子 15g ， 生姜 15g ， 大枣 20g 。共6 剂，l 天 1 剂，水煎服 ，分 2 次服。二诊：左眼上下眼睑有约 0 ． 1cm 间距。向上提拉眼睑松手后，眼睑仍下垂，但有细微眨眼动作。食欲好转，体力稍有增加。鼻塞流涕症状消失，左眼、左侧太阳穴，时有抽动感。以前方去辛夷、苍耳子加白僵蚕 l 0g ，附片 3 g ，服 7 剂。三诊：上下眼睑有0 ． 5cm 间距，推提左上眼睑松手后， 垂落缓慢 ， 视力好转。守前方 7 剂。四诊：左上眼睑已恢复原位，眨眼动作协调，但觉视力模糊 ， 畏光，予补中益气丸善后至今未复发。
按：眼睑属脾， 称为肉轮。脾气不足，眼睑重症肌无力。升提脾气是治疗左眼睑下垂的有效办法。方用升阳益胃汤去泽泻。初诊伴鼻塞、流涕加苍耳子、 辛夷， 健脾疏风通窍，中病即止。二诊，太阳穴有抽动加白僵蚕、附片。僵蚕平肝息风，附片健脾温阳。前后一个月时间，诸证悉除， 避免手术之 苦 。
2 升阳泻火。调阴和阳，治疗五心烦热
王某 ， 女，40 岁，20l1 年 6 月 10 日初诊 ， 五心烦热，伴嗜睡多梦，四肢无力 2 周。刻诊：患者心足心扪之烙热，干燥。手心掌纹气色浅淡， 斑纹沉滞， 苔薄白腻， 舌尖微红，脉细濡。中医辨证：脾气失运， 湿气抑遏阳气于脾土。治法：
升阳泻火， 调阴和阳， 用升阳益胃汤。
方药组成：党参 30g ，黄芪 30g ，白术 10g ，茯苓 10g ，炙甘草 6g ，柴胡 6g ，防风 6g ，羌活 10g ，独活 10g ，半夏 l 0g ，陈皮 10 g ，生姜20 g ，大枣 20g ，白芍 10g ，黄连 6 g ，阿胶 6g 。共 7 剂 ，水煎服，1 日 I 剂。6 月 l6 日二诊：五心烦热好转 ， 食欲增加，苔转薄 ，脉细，守前方 7 剂。6 月 25 日三诊：五心烦热消失， 掌纹色泽，形态改善。四肢乏力，喜睡多梦好转。
按：患者素体脾气不足，每遇夏季 ， 湿气主时 ，又喜食瓜果饮料 ， 湿滞脾土，阳气抑遏， 喜睡，四肢乏力。气不生血，气不行血，掌纹浅淡， 斑纹沉滞；心神失养而多梦 ，阴虚生内热， 故五心烦热。 素问 · 太阴阳明论 中 “ 帝日：脾病而四肢不用，何也? 岐伯日：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气 ， 气 日以衰 ， 脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生 ， 故不用焉。 ”升阳益胃汤益气健脾，升阳化湿，使脾气得运，水谷精气布于四末。黄连苦寒直折心火 ， 阿胶入通于。 肾、益坎宫之精。黄连、白芍，阿胶为黄连阿胶汤主药滋阴降火交通心。 肾，诸证得解。
3 益气升阳，正本清源，治疗月经过多
徐某，女， 45 岁。2010 年 4 月 1 8 日初诊，月经量多，伴经期延长周期缩短 2 年。患者 13 岁初潮 ，月经量偏多，
经常头昏眼花。近两年来，每次月经来血流如注。B 超检查子宫、附件未见异常。诊断陛刮宫病理检查子宫内膜正常。曾服用妇康片、甲地孕酮等治疗， 效果不佳。刻诊：面色欠华，疲倦无力，心慌气短，小便频多， 苔薄质淡红， 脉细滑，末月经 3 月 2 5 日。今晨起感腰背酸胀 ，预感月经将来，每届经前多有此症。辨证为脾气不足， 清阳下陷， 脾不摄血。治法：益气升阳， 调理冲任，给升阳益胃汤。
方药组成：党参 30g ， 黄芪 30g ，白术 15g ，茯苓 10g ，炙甘草 10g ，柴胡 6g ，防风 6g ，羌活 10g ，独活 10g ， 炮姜 10g ，白芍 10g ，黄芩 10g ，藕节 10g ，仙鹤草 30 g ，荆芥 l0g 。共 5 剂，1天 1 剂，水煎服，分 3 次服。4 月 26 日二诊：诉服药第 2天月经来潮，经量减少，25 日月经已干净。前方去藕节、仙鹤草、炮姜，加菟丝子 30g ，山茱萸 20g ， 枸杞 30g ， 6 剂。5 月 25 日三诊：月经周期准，经期已近，以初诊方五剂。随访 1 年，患者月经周期正常， 经量中等， 精神体力均有好转。
按：月经过多，现代医学影像、检验排除器质性疾病。诊断脾气不足，固摄失权。临床经验体会月经经血如注，必有湿邪渗入血分。经前腰背酸胀，乃太阳经寒湿所致。 黄芪、白术、党参、茯苓、炙草、补脾胃之气，加强固摄之力。荆芥、羌活、独活、防风、疏风渗湿 ，阻拦湿邪下注胞水，渗湿扬清。柴胡升提脾气，用炮姜守而不走 ，藕节活血止血，仙鹤草养阴止血，去黄连改黄芩清肝湿热共奏益气升阳、正本清源之效。
4 解表化湿，健脾益气 ，治疗寒湿困脾
徐某，男，38 岁，中学教师。2007 年 6 月 17 日初诊，诉头身困重、全身乏力 1 天。晚上纳凉露天而睡，醒后感头目昏重，恶心 ，四肢乏力，胃脘胀满。今来门诊，刻诊：恶风，身重，T 38℃，苔薄腻，脉浮，脉证，外受寒湿，内伤脾胃。治法：解表化湿，健脾益气，给升阳益胃汤。
方药组成：黄芪 15g ，党参 15g ，苍术 10g ， 茯苓 10g ，炙甘草 6g ，生姜 2 0g ， 大枣 20g ， 半夏 10g ，陈皮 6g ，柴胡 6g ，羌活10g ，独活 l0g ，防风 6g ，藿香 1 0g 。2 剂 ， 水煎服，1 日1 剂。6 月 19 日二诊：诸证已解，身体舒适。寒湿困脾是夏天常见证型， 升阳益胃汤有解表化湿、健脾益气功效。常能一、 二剂获效。
5 健脾渗湿，升举清阳，治疗嗜睡
张某，男，32 岁。20 11 年 5 月 3 日初诊，诉多寐纳呆乏力 1 周，1 周前汗出淋雨后，即感全身酸痛乏力。曾服感冒通片 ， 每次 1 片，每日3 次。酸痛好转，感全身乏力 ， 头目不清， 喜睡多寐， 纳呆。白天一坐下来即昏昏欲睡，午饭后尤甚，不能自制。查血糖、血生化、血尿常规正常。浙一人 民医院脑 CT (- )， T 、 T 检查均在正常范围。刻诊：患者体胖，汗出黏腻不爽，小便短赤 ，舌苔白腻，舌边尖红，脉沉小滑。辨证：湿滞脾胃，清阳不升。给予升阳益胃汤剂治疗。
方药组成：党参 30g， 黄芪 30g， 茯苓 10g，白术 10g，炙甘草 6g ，半夏 10g ，陈皮 10g ，防风 6g ，羌活 10g ， 独
活 1og ， 柴胡 6g ，黄连 ，白芍 lOg ， 生姜 10g ， 大枣 20g ，佩兰 10g ，车前草 20g ，3 剂。每 日 1 剂 ， 水煎服，分 2 次服。二诊：患者已感头脑清爽 ，白天不再嗜睡， 食量增加。以香砂六君丸善后。
按：本案为清阳不升， 土郁湿困， 饭后土郁益增， 水湿运行受遏， 故易嗜睡多寐。升阳益胃汤为主方， 加佩兰芳醒脾胃，
车前草利湿仿 “ 土郁夺之”之法。病机病证， 环环相扣， 效如桴鼓。升阳益胃汤在补中益气汤基础上去升麻、当归， 加防风、羌活、独活、白芍、黄连、半夏、陈皮、茯苓、生姜、大枣而成。其中重用黄芪、人参、半夏。 对于有脾气亏虚， 脾虚湿滞疾病效果满意。笔者认为， 升阳益胃汤益气健脾同时， 有泄水升阳、抑阴扶阳，使中气轮清，清浊复位功效。
I收稿： 201 1— 1 1-05)
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
