升阳益胃汤为金元四大医家之一李东垣所制订的方剂，该方由六君子汤加羌独活、防风、柴胡、黄芪、白芍、黄连、泽泻、茯苓组成，全方有补有通，升降相得，清温并施。笔者在临床凡遇具有脾胃消化功能障碍者，只要其病机相同，不论其病位在肝、肺、肾、膀胱、冲任等部之疾病，均以本方辨证治疗，皆可收到良效，足见异病同治之妙。兹介绍验案五则如下。
1.急性肺炎
罗××，女，57岁。发热，咳嗽，咯铁锈色痰液半月，X光摄片诊断为“右下肺炎”。经西药抗菌素治疗后体温渐降，咳嗽亦减，但感神疲乏力，口苦纳呆，大便稀溏夹带血丝粘液，舌苔淡黄，脉濡数。肺部听诊：右下肺闻及湿罗音，大便常规：稀黄粘夹带红色便，红血球(+)，脓细胞0～2，不消化食物(+)。此系肺炎外感热病未瘥，肺经郁热移于大肠，灼伤肠络则血下溢也，加之热病后肺阴耗伤，子令母虚，脾气亦损，中气下陷，升降无权，姑拟升阳益胃汤去羌独活，党参易沙参15g，加血余炭12g，槐花炭15g。7剂后腹痛便血即止，咳嗽咯血亦减，体温正常。二诊去血余炭、槐花炭，加麦冬10g，枇杷叶10g，随证加减调治月余，肺部听诊，罗音消失。摄片：肺部炎症吸收，诸症俱瘥。
按：急性肺炎继发便血，诚乃肺与大肠相表里，肺移热于大肠，今以肠胃症状突出，盖肺病及脾，子令母虚，而致脾气下陷，升降失衡，故以培土生金加血余炭、槐花炭而症获转机。
2.急性黄疸性肝炎
刘××，男，24岁。因急性黄疸性肝炎住院治疗，20多天后，出现胃部胀痛不适，进食少，黄疸消退，肝功正常，但大便由黄变黑，隐血试验(++++)。辨证乃肝炎后肝旺脾虚，湿热不清，木旺侮土，热伤肠络而下血。拟用升阳益胃汤去羌独活，加青木香6g，乌贼骨20g，大贝母10g，重用白芍20g，甘草6g。7剂后，黑便转黄，胃胀痛消失，原方加砂仁6g，郁金6g，调治月余告愈。
按：急性黄疸性肝炎后上消化道出血乃木旺侮土，湿热不清之明证，故方中重用芍药、甘草，加木香、乌贼骨、贝母意在敛肝养胃护膜，使湿热得化，脾气渐复，符合肝病实脾的理论原则。
3.妊娠高血压
陈××，女，27岁，营业员，已婚。妊娠七月之际因感头昏，心慌气短，纳呆，两下肢浮肿，肛门坠胀，腹胀隐痛，痛即欲圊，大便日行3～4次稀便，小便短少。经产前检查发现血压偏高，血压：22/13KPa，心率：112次/分，律齐，小便常规(-)，大便常规：稀，黄粘，脓球0～2，不消化食物(+)。辨证乃妊娠之体肝阳偏旺，木旺侮土，致脾虚气陷，运化失职，肠腑气机失调。予升阳益胃汤，重用方中防风、白芍、白术之药量，每日1剂。7剂后用胀痛止，大便正常。二诊后原方去防风、羌独活，加菊花6g，青木香6g，调治半月血压正常，诸症全消，如期分娩。
按：妊娠高血压，腹痛便泻，重用防风、白芍、白术、陈皮疏肝以扶脾，升降得以平衡，腹泻控制，血压也下降至正常。
4.阴吹
李××，女，30岁，已婚。每于月经期前后白带增多，有时如小便样自阴道流出，色白如涕状，无腥臭味，同时伴阴户气出有声，症历两年余，伴有头昏腰酸，神疲乏力。作妇科检查：子宫发育正常，阴道无异常。白带常规：未见阴道霉菌、滴虫。辨证乃属脾肾不足，湿热内蕴，中焦运化失司，谷气下流，带脉失约。拟用升阳益胃汤加当归10g，杜仲10g，莲须12g，鸡冠花12g。10剂后，带下减少，阴户出声亦减，继用原方去泽泻，加菟丝子10g，女贞子10g，少佐益肾调冲之品，恙获痊瘳。
按：妇人阴吹之症，《金匮要略》谓：“由谷气实，胃气下泻，是以肝精不守，不能化荣血以为经水，反而变为白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”古人仅有猪膏发煎一方，且药不易寻，本着奇经八脉隶属阳明，带脉失于固约的病机而选用本方升降相得，加杜仲、菟丝子益肾固摄，莲须、鸡冠花收涩止带，以提高疗效。
5.足癣、丹毒
刘××，男，65岁，工人。足癣两足趾间奇痒，伴右下肢丹毒反复发作，已4月余，迭经中西药治疗罔效。现患肢红肿热痛，半月来又加重，两下肢浮肿，肤色光亮，按之凹而不起，并有向上漫延之势。面色(白光)白，神倦乏力纳呆，腹胀便溏，小溲短少。此证初乃热证实证，久病由长期服用清热利湿苦寒之药致使脾虚湿留，阳气不张。拟用升阳益胃汤化裁，原方去黄连，加炙桂枝10g，怀山药15g，10剂后两下肢浮肿明显消退，丹毒红肿焮热亦明显改善，足癣已趋平伏。二诊去羌独活，加当归10g，生熟地各12g，内金6g，调理月余，诸症消失。
按：足癣、丹毒，继而浮肿，乃久病湿热不得托化，健脾尤须升清，气充才能托化，所以方中加桂枝、怀山药得以拨乱反正，化险为夷。
升阳益胃汤临床举隅
(河北省泊头市中医医院内科，河北泊头062150)
【关键词】升阳益胃汤；口腔干燥；多汗症；产后身痛升阳益胃汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，由人参、茯苓、白术、炙草、黄芪、陈皮、半夏、白芍药、羌活、独活、柴胡、防风、泽泻、黄连、生姜、大枣16味药组成，用于李东垣所说的“肺之脾胃虚证”，兹将升阳益胃汤临床应用举隅如下。
1、口干
赵某，男，64岁。2010—10—12初诊。口舌干燥3年，自感舌头干燥僵硬，活动不利，夜间尤甚，曾被怀疑为干燥综合征。但未确诊，自服六味地黄丸6个月，症状不减。刻诊：自汗恶风，舌红苔白腻，脉沉滑按之无力。诊断：口干。证属肺脾气虚，湿浊郁滞。治宜健脾补肺，化湿升清。方用升阳益胃汤。药物组成：生黄芪18 g，党参15g，炒白术12 g，茯苓20 g，炙甘草lO g，陈皮10 g，法半夏12 g，白芍药15 g，黄连lO g，泽泻15 g，柴胡lO g，防风8 g，羌活5g，独活5 g。日l剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，服5剂后即感口干减轻，连续服用20剂，口干缓解，舌头转动灵活，自汗恶风消失，白腻苔转薄。
按：口干证多从阴虚辨证，尤其夜间加重。但患者舌脉并无阴虚表现，且自服六味地黄丸无效，可知不是阴虚。脉沉滑按之无力，无力为虚，沉为气虚无力鼓动血脉，滑主水湿内停，故为脾气虚，无力运化水湿，清阳不升，津不上承，故口于苔腻。夜间阴气盛，阳气更显不足，故夜间口干尤甚。脾虚，土不生金，肺气亦虚，卫外不固，故自汗恶风。本方以六君子汤健脾益气，加羌活、独活、防风、柴胡等风药升清胜湿，玉屏风散补肺固表，清阳不升郁而化热则舌红，加黄连以清之。本证肺脾两虚，以脾虚为主，采用本方肺脾双补，升阳化湿，病情缓解。
2、多汗
安某，女，61岁。20lO一12一16初诊。1个月前患支气管炎，咳嗽咯黄痰，在社区静脉滴注抗生素15 d，咳嗽咯黄痰缓解，但开始全身大汗出，不分昼夜，汗出湿衣。刻诊：舌红苔白腻，脉濡滑。诊断：多汗。证属肺脾气虚，卫外不固。治宜健脾补肺，固表止汗。方用升阳益胃汤。
药物组成：生黄芪18 g，党参15 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，陈皮10 g，法半夏12 g，黄连10 g，泽泻15 g，柴胡8 g，防风8 g，羌活5 g，独活5 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，连续服用10剂，汗出止，舌淡苔转薄白。
按：抗生素均为寒凉之品，过用伤脾，土不生金，肺气亦伤，肺气不足，卫外不固，则大汗出。本证肺脾两虚，以肺虚为主，采用升阳益胃汤肺脾双补，培土生金，固表止汗。病情缓解。
3、产后受风
黄某，女，36岁。2008一08一03初诊。患者产后15 d，不注意调养，夜间在外纳凉，遂感受风寒，全身关节疼痛，不能活动，伴恶风多汗，失眠，烦躁欲死。曾在某医院住院治疗15 d，症状不减，转投中医治疗。刻诊：患者盛夏仍穿棉衣，全身关节疼痛，不能活动，伴恶风多汗，失眠烦躁，食欲不振。舌红苔白，脉濡滑数。诊断：产后受风。证属肺脾气虚，风寒外袭。治宜健脾补肺，祛风除湿。方用升阳益胃汤加味。
药物组成：生黄芪18 g，党参15 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，陈皮lO g，法半夏12 g，黄连lO g，泽泻15 g，柴胡8 g，防风8 g，羌活15 g，独活15g，穿山龙30 g。日l剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，连续服用8剂，关节疼痛消失，恶风汗出止，烦躁除，病情完全缓解。
按：传统治疗痹证均从肾着手，以独活寄生汤为代表，补肝肾，祛风湿。人体在孕育生产过程中，气血消耗太过，以致脾气亏虚，水湿内停；土不生金，肺气亦虚，卫外不固，最易感受外邪；患者夜晚纳凉，风寒之邪外袭，与内湿相搏，流注关节，则关节疼痛，不能活动；肺气亏虚，卫外不固则恶风多汗；清阳不升，郁而化热扰心，则舌红烦躁失眠。应用升阳益胃汤肺脾双补，祛风寒除湿清郁热，加大羌活、独活剂量意在祛风除湿，而不是升清阳，用穿山龙加强祛风湿之力。辨证准确，迅速取效。小结升阳益胃汤主治的病机是肺脾两虚，先是脾虚，土不生金而致肺虚，临床表现有以脾虚为主的如食欲不振、口干不欲饮、腹泻等；有以肺虚为主的如恶风多汗；感受风寒又可有全身关节疼痛；脉濡滑，郁热明显的可见舌红脉数。“肺之脾胃虚证”即肺脾两虚，土不金。掌握以上辨证要点，临床可灵活运用升阳益胃汤。
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