升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，由人参、黄芪、炙草、羌活、独活、柴胡、白芍、防风、陈皮、半夏、白术、茯苓、泽泻、黄连等组成。原书中李东垣用其治疗“肺之脾胃虚”证，见“怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”等症，其中脾气虚则怠惰嗜卧，四肢不收，食无味，不嗜食，食不消。脾气虚则土不生金而致肺气亦虚，卫表不固，故见洒淅恶寒，脾虚则肝木乘之，故又见口苦，惨惨不乐等症，大便不调，小便频数为脾虚而生内湿，而体重节痛为肺卫气虚而外感风湿之证。故东垣在治疗上重用黄芪、人参、炙甘草补脾气而治其本，用柴胡、白芍疏肝，又以羌独活、防风祛除在表之风湿，同时此三药配合人参、黄芪、甘草之补气则能升发脾阳而治疗诸多头面诸窍之疾，缘“巅顶之上，唯风药可达”、“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”故也。最后以陈皮、半夏、茯苓、泽泻、白术以治内湿，黄连为治“秋燥令行，湿热少退”的时令药，合而成方，配伍严谨，疗效显著。笔者师其意，临床上凡属脾虚中气不足，土不生金而肺气亦虚，导致诸多头面清窍不利之证及肺卫不足而外感风湿之证，均可以本方化裁治疗。现仅举例以示其临床应用之广。
1 胆囊炎
案1 吕某，女，58岁。2003年5月8日初诊，患
者有慢性胆囊炎、脂肪肝病史10余年，平素即心前区及后胁背部疼痛，隐隐而作，劳累或生气后则加重，头晕，近1年来视力明显下降，自述血压正常，脉弦。处方：白参15g，黄芪30g，炙甘草15g，柴胡15g，香附15g，酒白芍15g，延胡索15g，郁金15g，川芎15g，川羌活15g，半夏15g，陈皮15g，茯苓20g。7剂水煎服。5月15日复诊时心前区及后胁背部疼痛已明显好转，已无头晕。嘱其继服7剂以巩固疗效。
按 患者心前区及后胁背部疼痛，脉弦为肝郁血淤，故以柴胡、酒白芍、香附、延胡索、郁金、川芎活血止疏肝止痛；劳累后疼痛加剧为气虚，故以人参、黄芪、炙甘草补气，配以羌活、柴胡之升浮则头晕、视力下降之症自可随之俱痊矣。
2 风湿性关节炎
案2 宋某，女，33岁。2004年10月初诊。患风湿性关节炎病史10年，现周身不适，受凉则加重，心慌，胸骨部位疼痛，劳累及情绪不畅则气短，心慌加重。站立久则膝以下酸胀痛，腰部酸胀，1998年曾患心肌炎，经治疗后好转，大便干燥，2~3天一行，小腹胀、胃胀，泛酸、舌淡，脉缓无力。处方：白参15g，黄芪30g，炙甘草15g，枳实15g，半夏15g，陈皮15g，焦白术15g，茯苓20g，郁金15g，香附20g，酒白芍15g，柴胡15g，羌活15g，独活15g。7剂，水煎服。7日后复诊周身不适，小腹胀、胃胀，泛酸已明显缓解，唯心慌气短仍时有发作。改安神益气佐以祛风之剂善后。
按 患者虽诉心慌，但病之本为脾胃气虚，宗气失养，其“贯心脉助心行血”之职不用而致,故方中未用养心之品，治病必求其本也，而以健脾益气和胃疏肝，佐以祛风湿之品而建功。
3 返流性食管炎
案3 王某，女，29岁。2003年9月18日来诊。患者2002年8月发现胃溃疡经过治疗后好转，后时常返酸水，夜间明显，与饮食无关，兼感咽喉不适，现精神不振，乏力，嗜睡，头部昏蒙感，心慌，心悸，时经来腹痛，脉滑。处方：白参15g，黄芪30g，炙甘草15g，羌活15g，防风15g，柴胡15g，酒白芍15g，乌贼骨15g，焦术15g，川芎15g，当归15g。7剂水煎服。服用上方后，诸症明显好转。继以原方加减嘱服20剂，未见再诊。
按 该患虽以返流性食管炎症状就诊，但结合其全身表现，则为脾虚清阳不升所致。故以益气升阳之法，佐以乌贼骨制酸，当归、川芎之活血止痛而奏效。
4 血压调节不良
案4 关某，女，69岁。2004年4月8日就诊。 患有高血压病史10余年，近2年血压一直不稳定，波动于145~170/80~95mmHg之间，头晕头痛，双目干涩，有时稍有畏寒感，上肢肩背酸痛，脉左沉缓无力右反关。处方：白参15g，黄芪30g，炙甘草15g，葛根15g，蔓荆子15g，柴胡15g，川芎15g，地龙15g，刺蒺藜20g。7剂水煎服。后未见其复诊，随访得知血压已经稳定，无明显波动。其他诸症皆有好转。
按 本患血压虽然高，但未从常规的平肝潜阳熄风之品论治，而仍从脾虚不能升清论治。据症以人参黄芪炙甘草以健脾益气，以葛根、蔓荆子、柴胡之升浮上行引脾胃清阳上升，佐以川芎、地龙之活血通络止痛，刺蒺藜治双目干涩，故奏效甚捷。
5 慢性肾盂肾炎
案5 穆某，女，59岁。2001年4月10来诊。
患有慢性肾盂肾炎病史多年，常腰痛，现主诉浑身不适，沉重感，心前区不适，心慌，后背痛，腹胀，食纳不佳，头晕眼花，腿部恶风，舌淡白，脉细缓无力。处方：白参15g，黄芪30，炙草30g，焦白术15g，陈皮15g，川朴15g，柴胡15g，郁金15g，天麻15g，茯苓20g，泽泻15g，羌活15g，竹叶15g，防风15g。7剂水煎服。继以此方加减30余剂而未见上述不适症状。
按 患者症状繁多，病情复杂，虚实并存，故以白参、黄芪、炙草健脾益气以治本，以陈皮、川朴行气消胀，脾虚则木克之，故以柴胡、郁金疏肝平木，佐以天麻之治头晕，茯苓、泽泻，竹叶之治肾脏本病，羌活、防风之治外在风湿之邪，药虽杂乱，但与病机丝
丝入扣，故取效甚速。
6 慢性咽炎
案6 孙某，女，36岁。2005年5月18日初诊。
患者慢性咽炎病史多年，时感咽部不适，自述有宫颈炎、附件炎病史，妇科B超示：子宫直肠窝少量积液，现主诉浑身不适，口臭，舌淡，脉缓。处方：白参15g，黄芪30，炙草30g，半夏15g，陈皮15g，羌活15g，防风15g，柴胡15g，酒芍15g，焦白术15g，茯苓30g，黄连10g，桔梗15g。7剂水煎服。7日后浑身不适、咽部不适好转，口臭消失。继以利咽疏肝通淋排浊之品善后。
按 综合患者表现，患者当为脾气亏虚，外感风湿之邪，兼有胃热之证，故治以升阳益胃汤，配以桔梗利咽喉，黄连治胃热口臭，病情即见好转。
诸如上述，升阳益胃汤临床应用甚广，凡属脾气不足，清阳不升之证均可以之加减施治，临床应用时，当以脾气亏虚表现为主，或见头面诸窍失养之症，或见肝郁表现或见表有风湿之邪等等，均可随证化裁。一得之见，敢示之于同道，不当之处还望同道斧正。
联系客服
