2.讨论
CPTX是一种少见的伴发于月经期间的自发性气胸。月经性气胸最早由Maurer等于1958年报道[1]，1972年由Lillington等正式命名为CPTX。CPTX发病机理尚不明确，目前解释基本未超出Sampson 在1927年提出的经血倒流假说。CPTX可能是子宫内膜组织可能经淋巴、血液、腹腔等途径进入肺、胸膜、膈肌或支气管[2]。月经期在雌激素作用下，异位内膜发生了如子宫内膜样坏死、脱落和出血，导致胸膜破裂，引发与月经伴行性气胸或伴有血胸。CPTX主要发生在绝经前女性。CPTX主要表现[2]为：月经性气胸，月经性血胸，子宫内膜异位症性咯血和肺部结节，其中以月经性气胸最为常见。月经性气胸的特点主要有：（1）胸痛、气短等呼吸道症状与月经伴行，通常在月经来潮后72小时内出现；（2）多在30-50岁发生；（3）多数气胸出现在右侧。治疗主要以内科保守治疗及外科治疗为主[3]。西医治疗目前尚无特效药物，促绒毛膜释放激素、丹那唑、孕激素或等激素治疗效果有限且因可能阻断月经甚至绝育而不易为患者接受；手术治疗等。外科开胸或胸腔镜下病灶切除、修补及胸膜粘连术或卵巢切除术所为患者畏惧。中医治疗报道罕见，仅散见使用血府逐瘀汤治疗病例[4]。
本例患者青年女性，15个月时间内于月经期反复发作气胸十余次，表现为右侧胸痛、气短、咳嗽伴小腹痛。缓解期乏力气短，影响工作和学习。胸部CT检查提示液气胸。符合月经性气胸特点，诊断明确。参考西医病理生理，患者发生于月经期的液气胸，考虑存在子宫内膜异位出血。“月经性气胸”中医文献中无记载，但结合患者气短、胸痛，反复发作，久病气虚，脉沉细微寸弱，符合经期胸痹，气陷血瘀。胸痛、短气在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》[5]开篇名义“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”指出胸痛短气的病机就是阳微阴弦。阳微乃气虚（大气）虚极下陷，阴弦即血瘀、水停，本案气陷而至“血行失度”，不能归于常道，异位子宫内膜脱落、坏死、出血又不能及时排出体外，而形成“离经之血”，“血不利则为水”，则可形成液气胸，逢月经期则作。史载祥教授所创升陷祛瘀汤[6]，益气举陷，调节升降，祛瘀化癥，利水通经，方中生黄芪味甘性微温，归肺、脾、肝、肾经。《本经》将黄芪列为上品，《本草逢原》称黄芪能补五脏诸虚。山萸肉，味酸、涩，性微温，归肝肾经，善补肾先天之气；味酸，又能收敛耗散之气。桔梗、柴胡、升麻，三药合用升气举陷。其中桔梗，味苦、辛，性平，归肺经。《本经》谓主治胸胁痛如刀刺，惊恐悸气。升麻，味辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。知母：苦、甘、寒。归肺、胃、肾经。《本经》云治疗肢体浮肿，下水，兼补不足，益气之效。益母草，味甘、微苦，性凉，化瘀调经，活血利水。于上述补气升陷药中，加入三棱、莪术，破血逐瘀，祛瘕消癥，张锡纯[7]称“三棱、莪术性近平和，而以治女子淤血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也。”为此升陷祛瘀汤或可对异位子宫内膜有“祛瘕消癥”，并调节气血升降及内分泌作用。本案患者临床症状消失，月经自调，气胸三年未复发，免除手术痛苦及绝育畏惧，单纯中药临床治愈，故应深入研究及进一步积累临床资料。
参考文献
[1]Maurer ER, Schaal JA, Mendez FL. Chronic
[2]Alifano M, Trisolini R, Cancellieri A,et al. Thoracic Endometriosis: Currentknowledge[J].
[3]Marshall MB, Ahmed Z, Kucharczuk JC, et al.Catamenial pneumothorax: optimal hormonal and surgicalmanagement[J].
[4]沈帼男，程群才.应用血府逐瘀汤治疗月经性气胸6例临床报道[J].中医杂志，1993,34（11）：668-669.
[5]汉·张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社.2005:31.
[6]陈可冀，史载祥.实用血瘀证学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社.2013:3-12.
[7]张锡纯.重订医学衷中参西录[M].北京：人民卫生出版社.2013:119-120.
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