【医患家】系头条问答签约作者
（特约作者：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽）
硝酸甘油是硝酸酯类药物，具有剂量依赖性的扩张静脉、小动脉及冠脉作用，可抗血小板聚集、改善心室重构等，临床用于冠心病、心力衰竭、高血压急症等，有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型。那么，使用硝酸甘油有哪些需要注意的问题呢？
①血管扩张继发的不良反应：
⑴脑血管扩张：可引起的搏动性头痛，是最常见的不良反应，呈剂量和时间依赖性。在服药1-2周后或减少剂量可缓解，阿司匹林可有效缓解头痛。此外，可引起颅内压升高，降低脑组织灌注压。
⑵头、面、颈、皮肤血管扩张：引起暂时性的面颊部皮肤潮红。
⑶眼内血管扩张：可升高眼内压。
⑷大剂量使用可出现直立性低血压，可伴随出现头晕、恶心等。
②耐受性
是指连续使用硝酸甘油后血液动力学和抗缺血效应的迅速减弱乃至消失的现象，具有呈剂量和时间依赖及短时间内易于恢复等特点。可分为假性耐药（发生于短期即1d连续使用后）、真性耐药（血管性耐药，最为普遍，发生于长期即3d以上连续使用后）及交叉性耐药3类。采用小剂量开始、间歇用药可减少耐受性发生，每天可提供8-12h的无药期。
此外还有心率加快，大剂量长期使用引起高铁血红蛋白血症，舌下含服可引起口臭，少见皮疹等。
①慎用于严重心动过缓（心率<50次/min）或心动过速（心率>110次/min）；青光眼；肺心病合并动脉低氧血症；重度贫血；主动脉和（或）左房室瓣狭窄者；心梗伴高血压、心动过速或心衰者；甲亢患者；循环低灌注状态；直立性低血压者。
②禁用于急性下壁伴右室心肌梗死；严重低血压者（收缩压<90mmHg）；肥厚性梗阻型心肌病；重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄；急性循环衰竭者；严重肝、肾功能损害者；颅内压增高者；早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速者；心脏压塞或缩窄性心包炎；已使用磷酸二酯酶抑制剂如西地那非等。
①硝酸甘油含片：其有效期较短，需避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中，且每3个月更换一瓶新药；舌下黏膜明显干燥需用水或盐水湿润，否则含化无效；含服时尽可能取坐位，以免加重低血压反应。
②硝酸甘油注射液：需用5%的葡萄糖注射液或0.9%生理盐水稀释混匀后静脉滴注，不得直接静脉注射，且不能与其他药物混合；静脉给药时需避光；普通的聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使药物浓度损失达40-50%，需选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器，否则需明显增大药物剂量。
③硝酸甘油皮肤敷贴片：禁用于对黏合剂过敏者。
④硝酸甘油缓释片：慎用于胃肠高动力或吸收不良综合征者。
⑤硝酸甘油控释口颊片：勿置于舌下、咀嚼或吞服，避免睡前服用。
参考文献：
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