有什么猫腻？为何有的冠心病血管狭窄90%不放支架，70%反而放了？

冠心病患者做完冠脉造影后，向患者家属交代病情，尤其是冠脉血管狭窄程度以及是否需要放置支架，经常会引起心脏病患者的疑义。

比如某个冠心病患者的冠脉血管狭窄80%，建议放置支架，有的家属说了“一定要放支架吗，我们邻居狭窄90%都没放！”

这种情况不在少数。其实这是大家对于放置冠心病支架的指征的不了解。

简单来说，冠心病冠脉主要血管狭窄75%以上就要放置支架了。根据临床研究狭窄75%以上的血管就会明显影响冠脉血流供血，出现明显的心绞痛症状，严重者甚至引发心肌梗死，所以，一般将75%的狭窄定性为优先处理的冠脉血管。

但是，冠心病放置冠脉支架，并不仅仅依据血管的狭窄程度。如血管的粗细和重要程度，狭窄位置，以及狭窄远端血流灌注情况，甚至病变的范围都影响着能不能放支架，甚至有的冠心病患者心血管狭窄不超过75%也需要放置支架。

这就有可能出现了有的心脏病病人血管狭窄90%不放支架，而有的狭窄没有那么重也需要放置支架了。

我们来大概说一说这些特殊的情况。

1.有的心脏病血管狭窄超过90%也没放支架

冠心病的支架一般是用于大于2mm的主要冠状动脉，同时我们常将它放宽至2.5mm，所以有的心脏病患者的小分支血管，因为过于细小，或者生理功能不重要，即使狭窄90%以上也不建议放置支架，因为这种狭小的管腔发生再狭窄的概率是很高的，放置支架往往得不偿失。

还有一些弥漫性病变的冠状动脉，狭窄最严重的位置固然有90%，但是整条血管全受到了斑块的侵蚀，已经不能承受放置支架的操作，甚至该去行外科搭桥。以为冠心病支架放置的首尾两端需要相对正常的管腔来承接支架，如果整条血管都找不到这种“桥墩”，支架放置的并发症，以及支架的再狭窄概率都是极大的。

2.有的冠心病血管狭窄只有70%也放置了支架

我们通常将狭窄75%上的血管放置支架是由于试验研究结果显示，75%以上的狭窄会显著影响冠状动脉供血，从而导致心绞痛等症状的出现。但是如果某些病变位置，比如左主干，没有狭窄到75%也是极其高危的，所以对于这种左主干病变，我们也是优先支架治疗。

另外，一些冠心病患者，冠脉病变不稳定，即使没有狭窄到75%，也已经明显影响了冠脉血流，同样也是需要放置支架的。

以上，调出了几个特殊的例子，给大家说明了一些特殊血管狭窄情况下支架放置的问题。其实，大家大可不必担心心脏病支架放置的“猫腻”，因为现今的冠心病支架治疗已经有了严格的适应症和指征，正规医院和合格的大夫都会严格按照这些指征治疗。相互信任，必不可少。