带状疱疹,中医称“蛇串疱”、“缠腰火丹”,是以皮肤出现成簇水疱,数群排列成带状,患部灼热,伴火烧样疼痛为临床特征的急性疱疹样皮肤病。带状疱疹后遗神经痛是指在带状疱疹消退后,患部长时间遗留的疼痛。多见于老年患者和免疫功能低下的各类病人,其中尤以老年患者疼痛时间较长,且疼痛剧烈,严重者常影响工作和生活。我们在临床上采用一贯煎治疗,取得较满意疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例中,男5例,女3例;年龄51~70岁,平均年龄58.3岁;病程1~3个月,平均病程40天,均已经过西医治疗;后遗颜面部三叉神经痛者5例,后遗躯干部肋间神经痛者3例。
1.2 治疗方法 予以一贯煎加减:当归12g,生地30g,沙参15g,枸杞15g,麦冬10g,炒川楝子6g,丹参15g,白芍15g,制乳香10g,郁金10g。辨证加减:余毒未清者加板蓝根、双花各10g,龙胆草5g。血热者加丹皮、赤芍各15g。痛甚者加全蝎10g,延胡索20g。痛在头面部加白芷10g,川芎10g,蜈蚣3条。痛在躯干加元胡10g,香附12g,1剂/d,分早晚2次水煎服。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:疼痛完全消失,局部感觉恢复正常;显效:疼痛基本缓解,时隐痛不适;有效:疼痛较前减轻;无效:疼痛未见缓解。
2.2 治疗结果 治疗1个月为1个疗程。1个疗程后,痊愈5例,显效2例,无效1例。总有效率87.5%。
3 病案举例
患者,男,60岁,于2005年8月13日初诊。患者于7月初感冒后,在左前额部出现红斑、簇集性丘疹、水疱,伴有灼热、疼痛。在它院诊断为带状疱疹,并给予西药抗病毒、消炎治疗20余天,后又注射营养神经药物10余天,虽局部皮损基本消退,但疼痛未见缓解,遂来我院就诊。其诉左前额部疼痛难忍,风吹、轻触之及咀嚼时更甚,伴心烦、咽干口燥、眠差梦多。检查:左前额部可见片状暗红色斑,舌红少津,舌边有瘀斑,脉虚弦。此为肝肾阴虚、血燥气虚兼瘀阻经络。治宜滋阴养血柔肝佐以化瘀通络。用基本方:酸枣仁30g,白芷10g,川芎10g,蜈蚣3条。水煎服,日1剂。服药15剂后,疼痛明显减轻,精神好转,夜间睡眠明显改善,上方继服10剂后痊愈,随访2个月未见复发。
4 讨论
带状疱疹后遗神经痛,主要表现为受病部位灼痛、刺痛、痛处固定不移,经久不愈。西医认为这是由于神经炎、神经节炎后神经纤维粘连所致。中医认为由于患者多为年迈之体,脏腑之气已衰,加之带状疱疹属热病,热毒最易损伤阴血,长期郁热,阴津耗损,导致阴虚血少;或治疗中妄用“活血化瘀、清热利湿”之品,劫伤阴液、阴虚血少,经络失荣,不荣则痛。阴虚血少又可致脉络枯涩,血行迟滞,从而更可加重血瘀,不通则痛。同时患者病疼所致,饮食欠佳,水谷乏源,气血生化不足,更增加阴虚程度,形成恶性循环,使后遗痛长期难以缓解。此外老年患者,脏腑气衰,肝之疏泄功能亦减,复感热毒,阻滞肝经,肝气郁结,气滞血瘀,不通则痛。总之,老年性带状疱疹后遗痛多由于热毒郁火未净,耗伤阴血,肝肾阴虚所致气滞血瘀、痹阻经络所致“不通则痛”及经络失养所致“不荣则痛”。据此而现代医学认为,带状疱疹为病毒侵犯感觉神经而引起,其发病与老年患者的免疫功能低下或自稳性差有关。研究证实,滋阴养血药物能显著提高机体的免疫功能,有助于受病神经的修复。据此,治疗时以一贯煎加减采用滋阴养血柔肝佐以化瘀通络法,扶助正气,提高机体抗病能力,取得满意之效果。
作者单位: 650224 云南昆明,解放军第533医院传染科
(编辑:悦 铭)
日期:2006年12月19日 - 来自[2006年第2卷第5期]栏目
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