张某,64岁,2019年4月12日初诊。患者1周前因感风寒而发病。刻诊见:腰痛、双下肢酸麻胀痛、屈伸不利、行走不便等,同时伴双脚踝关节以下冷,彻夜不温。舌质红,苔白而腻,脉浮缓。
诊断:痹症(风寒湿型)。
方药:独活寄生汤加减:独活20g,寄生30g,秦艽20g,防风10g,细辛3g,熟地20g,赤芍15g,当归15g,川芎7g,桂心10g,茯苓30g,杜仲20g,牛膝10g,玄胡20g,黄芪30g。7剂,水煎,每剂分2次服。
2019年4月19日二诊:自诉『疼痛好了一大半』,诸症有明显改善。舌质红、苔薄白,脉浮。守方稍事增减,再进7剂而愈。嘱其慎防风寒,活动腰腿。
按:患者年老体虚,阳气不足,卫阳不固。加之正值春夏之交,南方雨水甚多,寒湿偏胜,风寒湿邪乘虚侵袭,阻滞经络,致气血运行不畅,『不通则痛』,而成痹证。独活寄生汤切中病机。方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生补肝肾,强筋骨;当归、赤芍、川芎和营养血;参、苓、甘草益气扶脾。诸药以扶助正气为主。独活、细辛入肾经搜风蠲痹,使邪外出。桂心入肾经血分,祛少阴之寒而止痛;秦艽、防风祛风邪,行肌表,且能胜湿,诸药为祛邪而用。酌加玄胡化瘀止痛,酌加黄芪,引领诸药直达病所(气为血之帅)。与上药相配,是为标本兼顾,共成扶正祛邪之功,共奏如鼓应桴之效。(钟志明 江西中医药大学附属宜春中医院)
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