一、用方心法
麻杏石甘汤原方主治太阳病,经过发汗以后,“汗出而喘,无大热”之证。因热邪内迫于肺,热郁熏蒸而汗出,气逆不降而喘,由于热在里不在表故身无大热,治用麻杏石甘汤清宣肺热,里热清则肺气利,汗喘自止。为何汗出而用麻黄?无大热而用石膏?原因是麻黄配桂枝方能发汗,麻黄配杏仁则利气平喘,麻黄配石膏则宣肺清热。综观全方,药仅四味,配伍严谨,清、宣、降三法俱备,共奏辛凉宣泄,清肺平喘之功。本方儿科临床用于风寒化热,或风热犯肺以及内热外寒,但见肺中热盛,咳嗽,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫,临床多用于肺炎、哮喘、百日咳、遗尿等,无论发热与否,有汗无汗均可以本方加减治疗而取得满意疗效。
小儿肺系疾病最多,其中又以肺热居多,因此笔者使用本方频率也最高。本方治疗肺热所致之咳嗽、肺炎、哮喘、百日咳常加黄芩、射干清热利咽;瓜蒌壳、信前胡、炙枇杷叶化痰降气止咳;胆南星、海浮石清热化痰;葶苈子泻肺平喘。若表寒未解者加紫苏叶或防风;发热加青蒿;鼻流稠涕者加苍耳子;鼻衄者加炒栀子;大便干结者加槟榔,甚则加大黄;大便稀溏者加车前子分利之。若治百日咳则合六耳青肺汤(六月寒、兔耳风、青蛙草、肺筋草)加减。若治遗尿则加石菖蒲;小便浑浊加萆薢;小便臊气大者加炒知母、炒黄柏。
二、验案举例
验案1
贺某,男,2岁零10个月。2004年6月14日初诊。
患儿宿有哮喘,2天前睡卧受凉后鼻塞流涕,微恶风寒,咳嗽连声,喉间痰鸣,气急喘促,入夜尤甚,曾用“舒喘灵”雾化吸入,未能控制,大便干结,2~3天一行,状若羊粪,小便黄少,咽红,喉核肿大,舌质微红,舌苔薄黄,指纹淡紫。病因风寒束表,毛窍不通故鼻塞流涕,微恶风寒;肺气闭郁,肺失宣降,肺气上逆则咳嗽连声,痰鸣气促;肺热上炎,熏蒸咽喉,故咽喉红肿;肺热下移大肠则大便干结;肺热灼津则小便黄少;舌微红,苔薄黄,指纹紫均为内有郁热之象,而纹淡(紫)则表明患儿为本虚 (标实)之证。
急则治其标,治宜宣肺清热,降逆平喘,以麻杏石甘汤加减。
处方:麻黄10g 杏仁10g 石膏15g 黄芩10g 瓜蒌壳10g 信前胡10g 射干10g 炙枇杷叶15g 海浮石15g 葶苈子10g 胆南星6g 槟榔10g
1日1剂,连服3剂。
二诊:其母诉服药1剂后咳喘即缓解。3剂后咳止喘平。鉴于患儿素体虚弱,易感冒,为杜哮喘复发遂改用玉屏风散加味,扶正以治其本。
按:患儿宿有哮喘,膈有胶固之痰,内有壅塞之气,外加非时之感,致哮喘复发,其治疗原则是“已发时以攻邪为主治其标,未发时以扶正为主治其本”。其时正值哮喘发作期,表寒里热,热重寒轻,故以麻杏石甘汤宣肺清热,表里两解,迅即咳止喘平。本病治标易,治本难,因此缓解期的治疗十分重要,欲善其后,根治本病当温养肺脏,健运脾土,调摄肾真,肺脾肾三脏同治。在服药治疗过程中,护理也十分重要,应避免感冒、烟尘刺激等各种诱发因素,同时忌食辛辣燥热、油腻荤腥之物,亦不可忽视。
验案2
卿某,男,4岁半。2004年9月17日就诊。
其祖母代诉患儿平素小便正常,1周前去海南旅游后,近日每晚尿床,睡眠深不易叫醒,白天尿频尿黄,臊气甚大,喉痒即咳,咳则连声,痰少而黏稠,口干喜饮,胃纳稍差,大便干,日一行,舌质偏红,苔薄黄,脉滑数。病因海南旅游受热,邪热郁肺,肺气上逆而咳;热邪灼津,炼液为痰,故痰少而黏;肺热治节不行,通调失司,膀胱不约而尿床,臊气大,舌偏红,苔薄黄,脉滑数,均是有热之征,故以麻杏石甘汤加减治之。
处方:麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 黄芩12g 瓜蒌壳12g 信前胡12g 射干10g 炙枇杷叶15g 炒知母12g 炒黄柏12g 萆薢12g 石菖蒲6g
1日1剂,连服3剂。
二诊:其祖母诉服药后3晚均未尿床,白天小便次数减少,尿量增多,尿色不黄,已无臊气,咳嗽好转,遂改投止嗽散加减,调理而愈。随访半年,未再尿床。
按:麻杏石甘汤治疗遗尿系已故彭宪章老师经验,经笔者验证,的确有效,与彭老不同的是,笔者在加减药物上有所变化。本方治疗肺热遗尿机理诚如《景岳全书·遗溺》所说:“盖小水虽利于肾,而肾上连肺,肺为水之上源,若肺气无权,则小水终不能摄。故治水者,必须治气;治肾者,必须治肺。”本案患儿由于肺热令肺失治节之权,以致肾水不摄而遗尿。服麻杏石甘汤加减方后,肺热清,肺气有权,肾能摄水而病愈。
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