姓名 : 扈xx : 女 年龄 70岁: 2011年9月15日诊。
自诉：多年因左膝关节肿痛，久治不愈，半年前见集市上有人卖秘方草药，据说是用来炖鸡吃就好。谁知服后不但没好，反而引起烘热汗出，后背常觉发热。有时稍微一动，就一阵头晕，随之大汗自出。近半月，症状更重，尤其以头面部汗出最重，头发都为之湿，汗珠可随头发滴落。一日内时间和次数也无规律。严重时，汗后几近于虚脱感，心中恍惚烦躁。
胃肠不好，长期腹泻，（大便不是太稀，以不成形便为主），每日二三次，腹不痛。小便色黄，经常犯小肠火(按：即小便涩痛的尿路刺激症状）。以前服过中西药，也服过偏方，都不见效。多年来耳聋重听，头顶的头发逐渐稀疏。近几日喉间痰多，咳嗽，但现在要求先治自汗。
六脉弦硬鼓指兼带促象，舌质红紫，苔少而黄，带有粘液样唾液。血压：140/90。
诊断：此湿热内蕴，里热逼迫津液外越于肌表为汗者也（可比喻为釜内水沸，气蒸于上），不同于普通自汗证，当用清疏为主，辅以敛汗之品。
处方：① 葛根15g 甘草5g 黄芩10g 黄连10g 桑叶15g 牡蛎20g 麻黄根5g 二剂，水煎，一日一剂，分三次服。②牛黄清胃丸一盒，每次一丸，一日三次，用以辅汤剂清热力之不足。
19日复诊，药已服完二日，因二天来一直下雨，故未来诊：药服一剂，汗出即止，夸疗效神奇。脉之，弦硬俱减，促像已无，舌之紫红也变为鲜红。说药后自觉耳聋重听也似有好转。但舌上粘液仍旧，大便仍稀，小便仍黄（这也可能与牛黄清胃丸有关）。
前方既效，劝其再服二剂以固疗效，原方二剂，考虑以前有小便色黄，改用龙胆泻肝丸（助清热利湿之效）一盒（20包），嘱其每服一包，一日二次。
21日三诊，前药煎煳了半剂，所以只服了一天半，汗出已止，未再犯。要求再治咳嗽痰多。与前胡止嗽汤二剂。
方意：《伤寒论》：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
原方治太阳病误下，表热内陷的“协热利”，乍看之似与此自汗证风马牛不相及，然论中下利之因，实因湿热内蕴。而且论中“喘而汗出者”，也是里热逼迫津液外越之故，是此方原能治湿热内蒸之汗出。此例自汗我也诊为“湿热内蕴，里热逼迫津液外越”，是病机相同也。故用葛根芩连汤以清内热蕴蒸为主，方中配用牡蛎，麻黄根，是取《牡蛎散》之义，经曰：“阴在内，阳之守也”，用牡蛎固阴：“散者收之”，用麻黄根敛之。汗出不因表虚，故去黄芪之固表。尤以桑叶之用为点睛之笔者，桑叶性味甘，寒。能疏散风热以止汗（桑叶止汗，本草书中原有其说也，自汗盗汗，只要用之得宜，俱有效）。方中重用，也有不致使牡蛎，麻黄根敛之太过之意，开阖有度，功效自显。
10月10日，见患者，汗出再未复发。
近年来，学习伤寒论，经常选用其方而验之于临床，虽曰邯郸学步，但时有会心处，亦一乐也。
参考：
（桑叶）：《本草经疏》：《本经》无气味。详其主治，应是味甘气寒性无毒。甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。是以能主阴虚寒热，及因内热出汗。其性兼燥，故又能除脚气水肿，利大小肠。原禀金气，故又能除风。经霜则兼得天地之清肃，故又能明目而止渴。……。
《本草崇原》：《夷坚志》云：严州山寺有一游僧，形体羸瘦，饮食甚少，每夜就枕，遍身汗出，迨旦衣皆湿透，如此二十年，无药能疗，期待尽耳。监寺僧曰：吾有药绝验，为汝治之，三日宿疾顿愈，其方单用桑叶一味，乘露采摘，焙干碾末，每用二钱，空腹温米饮调服。或值桑落时，干者亦堪用，但力不如新采者，桑叶是止盗汗之药，非发汗药。《本经》盖谓桑叶主治能除寒热，并除出汗也。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
