【新提醒】浅析止咳散儿科临床应用

           止咳散出自《医学心悟》中，其组方：桔梗（炒），荆芥，紫菀（蒸），百部（蒸），白前（蒸），甘草（炒），陈皮（水洗去白）。功效：宣肺疏风，止咳化痰。主要用于外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不畅，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓的患儿。止咳散是一剂治咳平剂，可用于多种咳嗽，方中的桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰多喘促，鼻塞咽痛。荆芥苦辛微温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部辛甘微温，能润肺，治肺热咳嗽。白前辛甘微寒，长于下痰止咳，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中理气，导滞消痰。甘草炒用，补三焦元气，引药入经。故本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效。
        止咳散是很多中医师在临床治疗外感咳嗽，过敏性咳嗽，过敏性鼻咽炎中运用颇多，其中在儿科过敏性疾病上更是首选方剂。针对过敏性变异性咳嗽，多选择和孟鲁司特片，地氯雷他定颗粒等组方使用，收效甚佳。现举临床一两例浅谈。
       患儿一：林某某，男，3岁10个月，14公斤，产一孕一，足月顺产，牛乳喂养，既往有过敏性咳嗽病史，此次以“咳嗽伴鼻塞7天”为主诉就诊，曾在私人诊所就诊，予以阿奇霉素颗粒，小儿咽扁颗粒，赛庚啶，氨茶碱片治疗，咳嗽反复，以夜间为甚，鼻塞加重，伴清涕。饮食减少，睡眠欠佳，小便正常，大便两三日一解。查体：体温36.2度，心率89次/分，鼻腔分泌物增多，喉间痰鸣，咽红，扁桃体无肿大，充血稍明显，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音，心脏听诊未见异常。腹部稍膨胀，叩诊鼓音，全腹无压痛，肠鸣音5次/分，病理征检查欠配合。诊断：过敏性咳嗽，方用：桔梗（炒）6克，荆芥9克，紫菀（蒸）6克，百部（蒸）6克，白前（蒸）3克，甘草（炒）1克，陈皮（水洗去白）3克，山楂6克。加用西药孟鲁司特片，4毫克，睡前服，禁食寒凉之物，豆类，鸡蛋及海鲜。服药后三剂，咳嗽鼻塞缓解。继续服用孟鲁司特片，及方剂：桔梗（炒）6克，荆芥9克，紫菀（蒸）6克，百部（蒸）6克，白前（蒸）3克，甘草（炒）1克，陈皮（水洗去白）3克，山楂6克，神曲10克。后咳嗽鼻塞消失，继续服用孟鲁司特片，4毫克，睡前服3周。
        患儿二：陈某某，男，4岁10个月，15公斤，产二孕二，足月剖宫产，母乳喂养，既往有过敏性咳嗽病史，此次以“咳嗽14天”为主诉就诊，曾在外院就诊，予以头孢克肟颗粒，扑尔敏，氨茶碱片治疗，咳嗽反复，以夜间为甚，偶有鼻，伴清涕。饮食减少，睡眠欠佳，小便正常，大便两三日一行。查体：体温36.5度，心率85次/分，鼻腔分泌物增多，咽红，扁桃体无肿大，充血稍明显，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音，心脏听诊未见异常。腹部稍膨胀，叩诊鼓音，全腹无压痛，肠鸣音3次/分，病理征检查欠配合。诊断：过敏性咳嗽，方用：桔梗（炒）6克，荆芥9克，紫菀（蒸）6克，百部（蒸）6克，白前（蒸）3克，甘草（炒）1克，陈皮（水洗去白）3克，神曲6克。加用西药孟鲁司特片，4毫克，睡前服，氯雷他定颗粒5毫克，晨服，禁食寒凉之物，豆类，鸡蛋及海鲜。服药后三剂，咳嗽缓解。继续服用孟鲁司特片，4毫克，睡前服，氯雷他定颗粒5毫克，晨服，4天，及方剂：桔梗（炒）6克，荆芥9克，紫菀（蒸）6克，百部（蒸）6克，白前（蒸）3克，甘草（炒）1克，陈皮（水洗去白）3克，山楂6克，神曲10克。后偶有咳嗽，继续服用孟鲁司特片，4毫克，睡前服3周。
        通过临床常见的两例病例，可见止咳散在临床中对过敏性咳嗽的治疗，简单有效，再辅以抗过敏西药的治疗，收效甚佳，不足之处，请各位同道批评指正。