肋软骨炎验案（阳和汤合真武汤）

患者张XX，女，76岁。主因“反复头痛、头晕40余年伴左胁痛、下肢水肿”于2015年5月28日以“原发性高血压”入院。

既往高血压、肝占位性病变、肝硬化，白细胞减少，血小板减少。腔隙性脑梗塞等病史。入院后经降血压、对症支持治疗等，病情缓解。

2015年6月3日，史老师初诊

患者左侧胁肋疼痛5年，痛不可触及。畏寒肢冷，神疲乏力。大便一天4次，不成形。纳可，口干。失眠（每日睡3-4小时）。查体发现左肋弓、锁骨中线处压痛明显，范围局限且无明显隆起。

脉沉短尺弱，舌质淡暗胖大。苔白。双下肢水肿。

予以温阳散寒利水之阳和汤合真武汤

熟地30g    白芥子10g 鹿角胶10g  麻黄6g

炮姜15g    肉桂8g    炙甘草10g  茯苓15g

炒白术15g  白芍15g   生姜15g   附子15g

3付

患者服药后，肋弓压痛骤减，已可触碰。

二诊于原方加吴茱萸8g，3付。服药后肋已不痛，口亦不干，神疲乏力俱消，下肢水肿也完全消退。遂出院。

 

按：肋软骨炎是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占95%以上。病变部位多在胸前第2-5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄、锁骨内侧和前下诸肋软骨。病因尚不明确，可由外伤、上呼吸道感染、病毒感染、受寒冷侵袭等各种原因，而引起胸大肌附着部的肌纤维组织炎。多发于25～35岁成年人，女性居多，老年人亦有发病。常见特征是肋软骨与胸骨连接部附近发生自发性疼痛，受累肋软骨部位肿大、隆起、疼痛，检查时局部有压痛，但皮肤表面无炎性反应，上肢活动或咳嗽等牵拉胸大肌时疼痛加重。西医治疗肋软骨炎无特效疗法，一般只作对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡困局部封闭。全身或局部应用肾上腺皮质激素也有助于减轻症状。疗效有限而副作用不小。

本患者高龄，多种原发病并存，乃至恶性肿瘤不除外。无法耐受上述西药治疗。而患者形寒肢冷，神疲乏力，脉沉短尺弱，舌质淡暗胖大。苔白。双下肢水肿。一派阳虚寒凝之象。而且由于肋软骨炎属于非化脓性病变，病变部位没有红、热的表现，多属局部寒凝气滞，正合阳和汤散寒通滞功效。

阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、生甘草7味药组成。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络。温阳补血以治本，化痰通络以治标。可使阳虚得补，营血痰滞得除。具有补而不滞、温而不燥之特点。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和"名之。主治外科一切阴疽，或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者，以漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细为辨证要点。为治疗阴证疮疡之名方。

史老师批语：本案合并阳虚水泛、下肢浮肿，脉沉细尺弱，舌淡暗，极合真武汤，虽有高血压、肝占位病变，仍有应用阳和、真武之指征。只要认证准确，当无须迟疑。益火之源,以消阴翳，阳和汤治肋软骨炎，是50年前我随南通外科名医陈鸿滨先生学习时，亲眼所见，先生从“阴疽”论治，疗效卓著，试之临床也屡用屡验。

 

（柳翼整理）