【新提醒】黄连阿胶汤探讨

 某女，88岁。糖尿病几十年病史。自春天以来，血糖居高不下，以前的药都不管用了。背驼面暗，精神不振。失眠。舌光红无苔。尿气味甚大。腰腿不利。切其脉，左寸脉大，尺部微弱几不可辨。上盛下虚。给予黄连阿胶汤。四剂后精神好转，血糖有所下降，仍不大平稳。舌面有苔，左寸尺恢复常脉。精神好转，睡眠恢复正常。脉仍沉，阳气虚之故。仿附子泻心汤之意，在黄连阿胶汤中加入附子少许，以善其后。
黄连阿胶汤，少阴病二三日，心中烦，不得卧。心中烦，热扰心君，不得卧，阴气大亏。黄连黄芩清火降胃，芍药降肝，阿胶鸡子黄养阴润燥。君相火降，则肾水温暖，水寒则阴阳格拒，水温则阳气潜藏。可以安眠。仲景之方，调其气机升降，而火自平息而水自温暖，水火交济而身安泰。
黄连阿胶汤源于肾水之亏可以无异议。然何以不现少阴虚寒之证，而现火盛于上，水亏于下，有类于否卦之象？我思考一番，未明其意。或许邪气再进一步，即是真寒加热，格阳于外之脱证？故列于此，请诸同仁指点迷津。