慢性支气管炎，反复咳嗽，除了用小柴胡汤外...

林某， 男 ,65岁
初诊：既往慢性支气管炎病史，近2个月反复咳嗽，经服用强力枇杷膏后改善不明显。现咽痒咳嗽，咽喉异物感明显，咯白痰，口苦，胸闷，咳嗽严重时出现眼花且稍有气喘，无发热恶寒，无胸痛、胸胀，脾气较急燥，纳眠可，二便可，舌红苔白腻，脉弦滑，右脉寸弱。既往糖尿病病史，慢性结肠炎病史。

辨病辨证过程：
患者以“咳嗽、咯痰”为主症，且未伴随恶寒发热、未见潮热盗汗、胸胀等症，排除肺炎、肺气肿等，中医辨病为“咳嗽”

患者既往有慢性支气管炎病史，此次咳嗽发作并无明显外感诱因，且病发过程未见寒热，结合其现咽喉异物感明显，咳嗽咯吐白痰，舌红苔白腻，脉滑，考虑为素有痰浊内伏，痰郁气滞，胸中气机不畅，故而胸闷、咽喉异物感明显；痰浊壅阻肺气，肺气失于清肃而咳嗽、咯痰；患者其舌红，兼见口苦，虽咯白痰，但实则痰浊已郁而化热，只是痰浊重于热邪故未以热证为主；倘若是痰热作祟，枇杷膏为何未见效果；结合患者脾气较急躁，且脉象弦滑，右寸脉弱，思之或是痰热郁久已伤肺气，正气虚故而病证缠绵，肺金无以制肝木，肝风内动，故而虽未外感亦见咽痒。四诊合参，患者当属“痰热郁肺，肝风内扰”

诊断及处方
中医诊断：咳嗽（痰热郁肺，肝风内扰）
西医诊断：慢性支气管炎

处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤加减
柴胡、法半夏、党参、炙甘草、黄芩、麻黄、苦杏仁、生石膏、旋覆花、桑白皮、桔梗、僵蚕、蝉蜕、白芍、钩藤、黄芪。

方取小柴胡汤以调和枢纽，可扶正气又化痰热，其中重用半夏以降气化痰；合以麻杏石甘汤以宣肺开郁；加用旋复花、桔梗、桑白皮以豁痰止咳，其中又升降有度，可复肺宣发肃降之气；加以白芍、钩藤柔肝息风，内风息，咳嗽亦可止；考虑患者既往慢性支气管炎病史，此次病发亦迁延日久，故再加以僵蚕、蝉蜕虫类药以通经达络，搜剔络中混浊之邪；最后少佐黄芪，与党参相伍以补肺气，这样攻补兼施，以求佳效。

服药后尽剂而愈。

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