作者/李江占 河北省定州市西城区明月新城小区李医生诊所
王女士 26岁,未婚,身高1.58cm,55公斤,体质中等,眼圈发黑,面色晦暗,,精神萎靡。
2019年10月29日初诊
主诉:手脚怕冷,习惯性便秘10多年,加重3个月。
现病史:患者近来10多年平素怕冷以手脚最为严重,腹中冷痛。为了缓解怕冷,喜饮热水、热饭。穿厚棉衣棉裤,穿棉袜,带棉手套,还是感觉手脚凉。经常便秘,3-4天或6-7天大便一次。经常口服复方芦荟胶囊、通便灵胶囊、果导片、三黄片等药物,患者自述中药西药吃了不少,便秘时轻时重,时好时坏,就是治不好。最近3个月便秘加重,5-6天一次,每次大便需要蹲厕所1小时左右,每次大便如同上战场一样,表情十分痛苦。腹胀不思饮食,食后腹胀更严重。左少腹压痛明显,无反跳痛。手足厥冷。面色晦暗,精神萎靡。眼圈发黑(熊猫眼)下肢皮肤干燥,有痔疮史。月经周期40天,经期延长,行经5天,痛经,有瘀血块。睡眠差,无口苦、口干,小便可,舌淡,苔薄白,舌下静脉迂曲、怒张,脉沉细无力。
诊断:阳虚寒凝型便秘
处方:活血化瘀,温阳通便
大黄12克,附子10克, 细辛10克,桂枝15克,茯苓15克,牡丹皮15克,桃仁15克,赤芍15克 5剂,[[{【*颗粒剂,】开水冲服,RI日一剂。
一诊照片
11月4日二诊:手脚凉、腹中冷、腹胀好转,大便通畅,一日三次,小便可,左少腹压痛减轻,脉沉细。
大黄12克,附子10克, 细辛10克,桂枝15克,茯苓15克,牡丹皮15克,桃仁15克,赤芍15克 5剂,[[{(【*颗粒剂,】开水冲服,日一剂。
11月9日三诊:手脚凉、腹中冷明显好转,大便通畅,一日两次,小便可,腹胀消失,饮食正常,左少腹压痛消失,脉沉。
大黄12克,附子10克, 细辛10克,桂枝15克,茯苓15克,牡丹皮15克,桃仁15克,赤芍15克 5剂,[[{【(*颗粒剂】,开水冲服,RI日一剂。
11月15日四诊:手脚凉、腹中冷消失,面色好转,,脸上有了笑容。黑眼圈变淡,大便通畅,一日1次,小便可,饮食正常,舌淡红,舌下静脉无迂曲、怒张,脉有力。
大黄6克, 附子6克, 细辛6克,桂枝10克,茯苓10克,牡丹皮10克,桃仁10克,赤芍10克, 5剂,[[{(*颗粒剂,开水冲服,RI2日一剂。
按:1患者体质中等,面色晦暗 ,平素阳虚,手足厥冷,腹中冷痛,喜饮热水、热饭,10多年的便秘,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。此为阳虚里寒表现。故用大黄附子汤。眼圈发黑(熊猫眼)下肢皮肤干燥,左少腹压痛,有痔疮史,舌下静脉迂曲、怒张。此为瘀血的表现。故用桂枝茯苓丸。
2大黄附子汤和桂枝茯苓丸 为黄煌经方,大黄附子汤;附子,温里通阳。细辛,祛风散寒止痛,温肺化饮。止少阴合病之茴痛,散三阳数变之风邪。大黄,泻下攻积,清热泻火,活血祛瘀。本方寒热并用,温攻兼施,刚柔并济之和剂,温热止痛之良方。桂枝茯苓丸:经典活血化瘀方,具有降低血液黏度、降血脂、扩张微血管,改善微循环。用于气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。阳虚生内寒,,久寒积里实,寒凝则血瘀。寒凝血瘀导致气血不通,阴阳失调。故两方合用·
患者服用20剂中药治好了多年的顽疾手足厥冷、便秘。感谢黄煌经方带来的奇效。【到发稿为止患者大便正常】。大黄功附子汤合桂枝茯苓丸治疗足厥冷便秘疗效确切 。
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