考虑大家在论坛看文章的习惯。方便新来的朋友们能关注到这个填空题,我会在“给《伤寒论》113方做选择填空”的贴子里续贴。
太阳病方八
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)
汤证:桂枝加葛根汤
处方:葛根
桂枝 芍药 生姜 炙甘草 大枣
方论:
这条比上条多一个“反”字。一字之差,方剂选用不同。
无汗者是葛根汤,有汗者就是桂枝加葛根汤。特意搁个“反”,干什么呢,让你对这两个方剂作个鉴别。
受寒后虽有汗出,但体液仍然粘滞,僵硬,筋脉失滋,拘紧不柔的症状还在。
《伤寒论》记载本方有麻黄,据宋朝林亿等人的校订,认为有麻黄是错误的。实为流传之误,因为有汗出,所以不能用麻黄再行发汗。
“反”字的意义在于将本条和第31条“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之”相对比。
汗出、恶风为桂枝汤主证,项背强几几是葛根主治,所以桂枝加葛根汤应该是桂枝汤的基础上加上葛根,而不是原方(赵开美版本)所载,方中还有麻黄。麻黄助汗,现在已经有汗出,再发汗就会伤阳。所以,这个方中不能有麻黄。
桂枝加葛根汤因为没有麻黄,病程向里多了一些。所以用桂枝汤加上葛根。葛根是个主药,主要解决“项背强几几”,临床上建议用到30克以上。
如表证有如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤的,也是可以适当加麻黄的,发发小汗,让邪从表散去。但相应的,对桂枝汤的量做出必要调整,这个主要从防止伤阳的角度来看,不必居泥。
学《伤寒论》,学的是方后的仲景的辩证用药理论,没有麻黄、桂枝,是不是就不能治病了?中医者,首先得会辩证思维,得根据实际情况灵活运用方药,不能“读死书,套死方”。
临床上,因寒犯的头痛腰痛,脚痛腿痛,脖子痛关节痛的,可参考使用本方加减一些温通活血的药。
临床也有用桂枝加葛根汤治带状疱疹的医案。先用桂枝加葛根汤去这个表邪,再用其他药来针对性治疗。
带状疱疹这个病,初犯时,患处皮肤肌肉也是有疼痛剧烈,象是用热水烫过或是火烧过一样,挨近不得,但皮肤表面没有异象。痛过了后,才是出现痒粒,慢慢连成片这样。
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