叶天士甘麦大枣汤案（李盼广）

医案一则：潘27，经水不来，少腹刺痛鸣胀，大便不爽，心中热痛，食辛辣及酒，其病更甚，不敢通经，姑与甘缓。甘麦大枣汤。

《临证指南～调经》。

本案断证之眼目，在于：食辛辣及酒，其病更甚。

一般情况，如果不通的情况下，食辛辣及酒，症状会暂时减轻。

叶氏断病，真可谓洞察入微。

用甘麦大枣汤补营缓急。

所以，叶氏断为营虚肝气急，而用甘麦大枣汤，以观其效。

月经不来，不通所致。

但，不通之因有虚实。

因实不通，吃辛辣或酒等通利性的东西，会暂时感到好受。但，如果是因虚引起的不通，吃通利性的东西就会不好受，所以，此案不通，叶天士辩证为虚。

刺痛鸣胀，营虚气急，所以选了甘麦大枣汤补营缓急。

这是叶天士从饮食辩证的一种思维方式。

再一则叶天士甘麦大枣汤医案：

朱25

此操持太过，肝血胆汁内耗，致阳气上冒入巅，外泄汗淋，阳不入阴，阳跷穴空不寐，茎萎不举，非寒，皆肝液无有，有暴仆暴厥之危。

淮小麦  大枣  炙甘草  萸肉  白芍  白石英。

读一则医案，要知道病因病机。

方药，要对每一位药的作用都要理解。

决不能泛泛而过。

这则医案是用甘麦大枣汤加萸肉、白芍、白石英，治疗阳痿。

这两则医案，都是用淮小麦入肝养肝阴镇肝的作用。

淮小麦，入心，养心阴安神智而清热除烦；入肝，而养肝阴以镇肝；入脾而补脾阴；入肺，养肺阴。

这里的强，不是卫气真的强，而是卫中的邪气的强，指的邪气，风邪。

淮小麦，禀秋金之气，所以，叶氏谓其镇肝。也是心之谷。

一个淮小麦，在仲景，叶天士手里就用的出神入化。

岂是一个脏燥所能概括。

厚朴麻黄汤里用小麦，就是益其肺。

白术散里用小麦，合其胃。