风语别院 ?
许师讲金匮四饮（2012年）痰饮
脉法：双弦者寒也，皆因大下后善虚，偏弦者饮也。
脉象弦而有兼夹脉，饮也，双弦者寒也，皆因大下后善虚。
治则：当以温药和之。
方证：1、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
2、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。
3、瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
4、《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。
5、腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。这个是属阳明。
悬饮
脉法：沉而弦，悬饮内痛。
治则：可攻之
方证：病悬饮者，十枣汤主之。
溢饮
脉法：脉浮而细滑
病类太阳中风而脉浮紧
病类太阳伤寒而脉浮缓
治则：当发其汗。
方证：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，有少阴证者，小青龙汤亦主之。
支饮
脉法：
肺饮不弦，但苦喘短气。
脉沉者，有留饮。
膈间支饮，脉沉紧。
脉伏者，留饮也。
支饮为水饮病集中营，坏病也。
治则：依法治之。
方证：
一、温药和之为法者
· 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）。
· 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之
· 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
· 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
二、可攻之为法则者支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈子50克。
· 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上）。
· 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤（方见上）。
· 久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
· 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
·膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
虚者，心下坚满减，实者，复坚满，用辛咸除大饮法。
· 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
· 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。其脉虚者必胸满，胸中有支饮，治属饮家。其人脉实而不冒者，以其留气结在胸。
三、当发其汗
· 咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。
·青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
· 冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
·咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
·水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
· 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
