当归四逆汤

:一、条文字眼

        手足厥寒、脉细欲绝。                          

        厥，阴阳不相顺接，是因为阴寒阻碍阳（气）血脉的流通温阳功能，从而导致手足冰冷麻木，表现为四肢麻木、疼痛、青紫、冰冷。

二、组成

       当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，大枣25枚，炙甘草二两，通草二两。

       上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。    

三、方解

      本方是桂枝汤去生姜（走串不守），加重大枣，再加当归、细辛、通草而成。去生姜，主要是担心生姜助桂枝解表太过，营血已经很虚弱，不能再解表发汗伤津了；加重大枣是解细辛刺激性，同时可以生津养液；

      加细辛二两、通草二两（通草可用鸡血藤或是木通代替），更温通血脉以治疗痹证的麻木疼痛；加当归，养血止痛，治疗血虚经脉不通。    

      故本方可以看做是桂枝汤的化裁而成，桂枝汤去生姜以后不走外、不走表而走里；加当归、通草、细辛以养血活血、温通经脉、散寒止痛。

四、辨证要点

   1、体质：桂枝体质加少阴虚寒体质。 

   2、手足厥冷，冰冷，冰棍手（足）。   

   3、血虚、血弱不能温养血脉。              

   4、疼痛麻木等各种不通表现。

五、病机辨证

      太阳少阴的虚寒血虚瘀堵证。太阳少阴（寒，虚，堵）证。

:六、临床运用

    1、手脚特别冰冷，脉沉细欲绝。

    2、皮肤科：红斑，硬结节，硬皮病，雷诺氏综合征。

    3、妇科病：痛经，月经少，子宫肌瘤，月经不调。

    4、头痛，肋痛与其他虚寒瘀堵疼痛。

    5、痹证，麻木，骨质增生，坐骨神经痛。

    6、带状疱疹后遗疼痛。

     7、睾丸痛，阳痿，缩阴。

     8、冻疮。

     9、子宫下垂（大塚敬节）。

八、合方运用

     1、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

     2、乌头汤加当归四逆汤加吴茱萸生姜，又称乌头脱疽汤（李可）治疗寒证脱疽病。                                               

     3、当归四逆汤加乌头、桂枝，等于当归四逆汤加上乌头桂枝汤治疗虚寒疼痛。

     4、真武汤加当归四逆汤治疗痹证。

     5、当归芍药散加当归四逆汤：疼痛麻木伴无力气虚。

     6、当归四逆汤加附子：火神派惯用手法。      

九、类方鉴别

    1、乌头桂枝汤。桂枝汤的原方加上乌头而成，是太阳表虚证加少阴证。乌头止痛的效果优于细辛，调和营卫的同时治疗疼痛麻木。而本方主要以养血、温通血脉、散寒、除四肢厥冷为主 。 

    2、乌头汤用于太阳（表实）少阴证剧烈疼痛；当归四逆汤是太阳（表虚）少阴虚寒血虚血瘀证。

   3、四逆散与当归四逆汤都可治疗四逆厥冷，四逆散是阳气郁结不通引起的四肢冷，与本方不同。

十、方歌

      当归四逆血虚寒，桂芍辛归三两先。

      通草甘草二两添，大枣二十五枚见。

【医师简介】

    邓文斌，男，1976年出生。擅长运用广义经方虚寒怕冷引起的诸症，如老寒腿、背心冷、头痛如冷水浇、四肢冰凉、关节冷痛变形、妇女经期不调、不孕不育、男子阳痿早泄、感冒咳嗽经久不愈、腰冷腰痛、大便次数多、夜尿频繁等。

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