绝经期妇女雌激素加孕激素的治疗方案将增加患乳腺癌风险？

背景

关于更年期激素治疗中不同的雌激素和孕激素制剂、治疗方案、给药途径以及乳腺癌风险方面，目前仍然存在着相当大的知识缺口。我们的目的是评估更年期激素治疗的不同治疗方法，以及患乳腺癌风险。

患者和方法

这项瑞典前瞻性、全国性队列研究中纳入了2005-2012年研究期间接受了≥1种激素治疗处方的所有女性（290,186名曾用药者），在研究水平将其匹配（1:3）至870,165从未用药者；其中分别有6,376人(2.2%)和18,754人(2.2%)出现了乳腺癌。将激素治疗（通过瑞典处方药登记系统确认）细分为雌激素和孕激素制剂两种类型、治疗方案（持续vs序贯）以及给药途径（口服vs经皮）。浸润性乳腺癌的风险以校正后比值比及其95%置信区间来显示。

结果

目前仅应用雌激素的治疗方案与乳腺癌风险轻微增加有关(比值比=1.08 (1.02–1.14))。目前应用雌激素加孕激素治疗的风险更高(比值比=1.77 (1.69–1.85))，而且随着年龄的增长会升高(在年龄大于70岁的女性中，比值比=3.59 (3.30–3.91))。与之相比，过去用药与乳腺癌风险降低有关。目前继续应用雌激素/孕激素与风险更高有关(类孕激素的比值比=2.18 (1.99–2.40)，类睾酮的风险比值比=2.66 (2.49–2.84))，而且这一风险高于序贯用药(类孕激素的风险比值比=1.37 (0.97–1.92)，类睾酮的风险比值比=1.12 (0.96–1.30))。目前应用雌二醇的比值比为1.12 (1.04–1.20)，雌三醇的比值比为0.76 (0.69–0.84)，结合雌激素为4.47 (2.67–7.48)，替勃龙为1.68 (1.51–1.87)。口服和经皮激素治疗显现出相似的相关性。

结论

不同的激素治疗方案对乳腺癌风险的影响明显不同。因为登记的局限性，某些混淆因素可能无法评估。在考虑应用激素治疗时，这些知识可指导临床决策。

原始出处

NBrusselaers, R M Tamimi, P Konings, B Rosner, H-O Adami, J Lagergren; Differentmenopausal hormone regimens and risk of breast cancer, Annals of Oncology, mdy212,

https://doi.org/10.1093/annonc/mdy212