在靶向和免疫治疗时代，全脑放疗还有必要吗？

30-40%的癌症患者发生脑转移，发生率最高的是肺癌，其次是乳腺癌、恶性黑色素瘤等。

针对各种基因突变的靶向治疗取得突飞猛进地发展，有敏感基因突变的晚期癌症患者生存3年以上已经是平常之事。就肺癌来说，有EGFR基因敏感突变者，是幸运者，因为可以靶向治疗，但是这些幸运者又很不幸，EGFR基因敏感突变者脑转移发生率很高。但是又幸运的是治疗EGFR、ALK的靶向药物对脑转移也有效。（有点绕嘴了，哈哈）

一边是疗效越来越好的靶向药物层出不穷，一边是碾压化疗的PD-1抗体免疫治疗在高歌猛进，癌症治疗上升到一个新的平台，治疗脑转移的手段越来越多，全脑放疗还有必要吗？新的治疗手段能否替代能导致认知能力降低的全脑放疗？

边思考这个问题，边看下面的幻灯

有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者，确诊时发现有多发脑转移（>3个），您首选的治疗是哪个？

A.   WBRT（全脑放疗）

B.   EGFR inhibitor(EGFR 抑制剂）

C.   Immunotherapy(免疫治疗）

D.   SRS（立体定向放疗，例如：TOMO刀、伽马刀、赛博刀等）

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看了上面内容，您的选择是什么？

请再次选择一下答案：

新的靶向药物对脑转移有效，但是在控制脑内进展方面，全脑放疗优于靶向药物，也优于SRS。脑转移，如果先放疗后靶向，生存期明显长于先靶向后放疗（治疗顺序不同，生存期有明显差别）

保护海马，就保护了患者的认知功能

该患者的选择，和您的选择一样吗？

  总 结  

• 全脑放疗治疗脑转移有确切的疗效

• 不能完全被SRS取代，特别是多发和较大的转移灶

• 目前的靶向药物治疗和免疫治疗，尚不能替代全脑放疗

• 现代先进的保护海马的放疗技术，使全脑放疗同时能降低神经系统副作用

• 结论：是的，全脑放疗仍然发挥着一定作用
  

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