导读：仲圣之方，方方可用，疗效卓著，但个别处方，其言简，其意深，有的仅余只言片语，不易理解及运用，近阅先贤来春茂先生文章，对侯氏黑散运用颇多，特整理如下。
侯氏黑散的临床疗效体会
作者/来春茂
远在三十年代，我串乡治病，所经之地穷乡僻壤，饮片不便携带，并且汤药价钱昂贵，群众需要简、便、廉、验的医疗方法，故我所带的都是丸、散、膏、丹。
《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。
组成：野白菊 120g，白术 30g，防风 30g，桔梗 24g，黄芩 15g，细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。
用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下。
适应症：
1.眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。
2.头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。
3.脑冷：头痛，脑内觉冷畏风，常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。
4.颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。
5.眼目病：
（1）胬肉攀睛：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。
（2）流泪：泪下无时，迎风更甚。若久流不止，能使昏暗难辨物色。
（3）目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。
（4）目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”（即“砂眼”）。
（5）夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”。用本方醮煮熟猪肝或羊肝。
（6）暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲。多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。
（7）老年性白内障。
6.半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，又名“中风”、“偏枯”。前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风；如风自内生发病，为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰多热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。
7.胸痹：胸痛偏左，骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现，脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。
8.预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语蹇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一、二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。
体会：“案昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泄火解郁，矾石解毒，善排血液中之瘀浊，且能护心，俾邪无内凌……外台取治风巅者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也……”（《金匮要略方论集注》）
仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十强。考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。
综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。散剂服用方便，药价低廉为其特点。
附：病例一：眩晕
黄xx，女，42岁，干部。
早晨起床时自觉房屋动摇，天旋地转，不能站立，随即闭目卧床，并伴耳鸣恶心，如此继续三四天，经某医院诊断为美尼尔氏综合症，住院治疗月余缓解出院，于1963年2月25日眩晕复发来诊。
自诉头晕发作已二年多，经住院治疗后，仍间歇发作，每月大约发作一二次，月经来时尤剧，查血压及病理反射均正常。
辨证：情志抑郁、气郁化火、耗伤肝阴、肝阳上亢、冲任失调、引起眩晕，曾服过天麻钩藤饮加味、杞菊地黄丸、归脾汤等方，症状有所减轻，但未能根除。
患者在外地工作，住招待所服汤药不便，即拟侯氏黑散原方二料，嘱每日服两次，每次6克，一周后复诊，眩晕已基本缓解，要求再加工三料带回原地服用。
患者于1965年4月20日因公来昭并带他人来诊，谈及自服本方后迄今两年眩晕未再复发。
病例二：偏瘫
洪xx，男，60岁，干部。
1962年3月2日初诊。患者中风已年余，右侧仍偏瘫，右下肢可勉强依杖行动，右上肢软弱无力，不能抬举，血压140/100mmHg，语言謇涩、身重困顿、眩晕、耳鸣、多梦、舌苔干微黄、舌尖赤、脉虚大，予侯氏黑散嘱服用二月再作观察。
复诊：同年9月15日，已服用半年，患者说：“服药二月自觉各症减轻，因此照方自配服至迄今”，现已行动自若，上肢亦灵动可握拳和执笔写字，语言清晰，惟仍感疲倦，饮食少思。处予六君加减调理脾胃以巩固之。
病例三：翼状胬肉
赵xx，男，45岁，职工。
患高血压病已三年，经常自觉头痛眩晕，目珠涩痛。
右眼于1972年发生“胬肉攀睛”，经某医院眼科施行翼状胬肉切除术，相隔二月又复发，左眼亦有胬肉发现，且发展迅速，伸向瞳神，影响视力，于1973年8月9日来我院求诊。
初诊：白睛双眼有赤脉如缕，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血压165/110mmHg。烦躁不安，咽干舌赤，夜梦纷繁，证属肝阳上亢，心火内动，上犯于目，气血瘀滞所致。治宜平肝清热，活络退翳，养阴明目。
处予侯氏黑散加侧柏叶30克(同大黄拌蒸三次)，炙香附30克研细合匀，每日服三次，每次5克，温开水送下。
此方系《银海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。
复诊：同年11月15日，经服上方，双眼翼状胬肉基本消退，血压亦正常。
病例四：老年性白内障
李xx，男，64岁，离休干部，住我院疗养316号36床。
双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，经住xx医院治疗二月多，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰，自动出院，于1982年3月4日收住我院。
初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞，经我院眼科检查为晶状体混浊老年性白内障，患者出示省各医院眼科检查诊断均同。
观其面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数，证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。
即处予香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常，后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡。
于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。
附记：陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。”
清·喻嘉言对本方极为推崇。他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方，并立论阐述之。张山雷在《中风斠诠》中对本方持否定，认为此方杂乱无章，非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识，见仁见智，各有体会，不足为怪。
我在临床实践中运用本方，屡见功效。如此良方，不可湮没。但对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说没有采纳，仅按照一般常用法。
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导读：从《金匮要略》原文的“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”发展为治疗痹证（坐骨神经痛）、眩晕兼胃痛案、头痛，抓的都是该方的主治，即平肝潜阳熄风，温运脾阳化痰，祛风散寒除湿。
侯氏黑散的临床运用
侯氏黑散出自《金匮要略》，全方由菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝等十四味药物组成，用于“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”，功能平肝潜阳熄风，温运脾阳化痰，祛风散寒除湿。寒热温凉熔于一炉，清散补泻集于一方，看似庞杂，实甚精妙。临床对于肝阳化风、脾寒生痰，又受风寒湿侵袭的复杂症情，用之多获效验。爰举数则，供同道参考。
一、痹证（坐骨神经痛）案
王某某，女，56岁。患者半年前曾患脑血栓致右半身不遂、舌蹇语涩。经住院治疗两月，肢体已能活动，但仍感麻木沉重，语言不清，头晕乏力，视物模糊。近日又因外出探亲，回家后即感右腿疼痛，三天后痛势渐剧，从腰向臂及大腿后侧、肩窝、小腿外侧放射，痛如刀割。阵阵加剧，活动受限，呻吟不止。
检查：右侧环跳穴、委中穴、承山穴按之疼痛酸胀。右直腿抬高试验（十）。舌体胖而质淡，苔薄白腻润，脉弦滑重按无力。血沉45毫米/小时，血压170/100毫米汞柱。此乃患者素体血虚肝旺，风痰阻络，血不荣经，肌表不固；复受风寒湿邪痹阻经脉，故掣痛肢麻，头晕语涩。治当平肝养血化痰，散寒袪风除湿。表里兼顾。
处方：菊花20克，生牡蛎30克，当归15克，川芎6克，党参10克，桂枝15克，防风10克，细辛3克，白术12克，黄芩3克，茯苓12克，薏苡仁20克，桃仁9克，水煎服。
三帖后腿痛锐减，能倚物而行。抬腿可达75度，然仍感全身肢节游走串痛。于前方加入秦艽15克。海风藤15克，连服32剂，疼痛消失，活动自如，肢麻亦除，语清视明。血沉20毫米/小时，血压150/90毫米汞柱。嘱其避寒湿，忌油腻，勿躁怒。一年后追访。诸症未发。
二、眩晕兼胃痛案
李某，女，60岁。头晕胀痛，视物旋转，如坐舟车，不能行走；胃脘隐痛，饥饿时更甚，如冷冰内伏，甚暖喜按，食谷不馨，厌生冷油腻；大便难解约七日一行；舌质淡紫有瘀斑，苔薄白腻润。脉左弦关滑，右细缓。血压190/100毫米汞柱，脑血流图检查提示：脑动脉硬化。胃肠造影：十二指肠球部溃疡。
患者肝阳亢急，横逆克脾，肝盛脾衰，遂致晕眩脘痞冷痛。若仅镇肝潜阳，势必戕伤脾土，单温燥助脾，则不利已亢之肝阳，故当潜肝阳运脾阳两相兼顾。
处方：菊花15克，煅牡蛎30克，炒白术15克，党参12克，干姜9克，茯苓15克，桂枝9克，赤芍10克，五灵脂10克，肉苁蓉10克，牛膝15克，防风8克，当归12克，川芎3克，黄芩3克。共服21剂。诸证大减，胃脘已无冷感，便二日一行，血压170/90毫米汞柱。用复方罗布麻片合人参健脾丸调理善后。
三、眩晕案
安某。男，46岁。一年来头晕时作，近两个月遇风即发，发则视物旋转。恶心呕吐。吐出饮食和清稀痰涎，耳鸣如潮，心慌胸闷，每二三天发作一次，每次持续约三十分钟后自行缓解，伴纳谷不馨，胸脘满闷，大便溏薄，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉细滑。经五官科检査。双眼震颤（+）。耳镜检查：鼓膜正常，诊断为美尼尔氏综合征。中医辨证：脾胃虚弱，蕴湿生痰，痰饮内伏，复受外风，风邪引动痰饮上逆，蒙闭清窍，引起眩晕呕吐。法当温运脾阳以化痰饮，散风固表以除诱因。
处方：菊花15克，牡蛎25克（先煎），黄芩3克，半夏12克，细辛3克，干姜10克，白术12克，茯苓12克，桂枝12克，防风10克，川芎3克，黄芪15克。服药三帖后，眩晕一周一作。嘱继服三剂，现半年未发，症状缓解。
四、头痛案
王某某。女，33岁，头痛已四年，遇冬则发，逢夏即解。时值深冬，症见头痛沉闷如物紧束，头面恶寒，四肢不温，面色苍白无华，体质丰腴，舌质淡紫有齿痕，苔薄润，脉沉细无力。曾作脑电图，脑血流图，均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味，九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛，然服发散祛寒之剂何故不效？患者阳气素亏，复感风寒，故当两相兼顾，方用候氏黑散加减。
处方：菊花12克，川芎15克，当归15克，黄芪30克，白术15克，桂枝12克，细辛5克，防风12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服药七剂，头痛大减。恶寒亦轻，惟出门时仍须厚帽著头。效不更方，前药继服七剂，病告痊愈。
-文完-
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