外科常见的痈症和部分疽症如乳腺炎、疖疮、阑尾炎、栓塞性脉管炎等都可以用益气托毒法治疗。临床上经常见不少大夫就会用清热解毒,消肿散结的治法,一味大量地使用苦寒伤胃之药,什么黄芩大黄,连翘地丁一股脑地堆切叠用,满脑子西医杀菌消毒的概念,结果疗效并不理想。根据我多年的临床经验,使用益气托毒的方法可以收到很好的疗效,运用的好的话,基本上可以达到十痊十愈。那么临床上怎样运用好这一治法呢?
原则就是益气温补加清热解毒。首先益气的药可取当归补血汤和十全大补汤为主加减,其次清热解毒的药可取五味消毒饮和仙方活命饮为主加减。在运用的过程中,要注意两个问题。病在初期属热属实时以清热解毒为主,益气温阳为辅;病在后期以益气温阳为主,以清热解毒为辅。次序重点不可颠倒弄错,否则就会祸起旋踵。下面举几病例示之:
一. 急性乳腺炎(中医称为乳痈)
生黄芪15g
白清佐善用验方银花白酒散治乳痈。尝谓:乳痈者,多主肝胃郁热,气血壅滞,以致乳络阻塞,发为乳痈,未溃者属邪实,乳房红肿疼痛,寒热交作,头痛胸闷,骨节酸楚,脉弦数。宜用大剂银花白酒饮(银花240克,白酒240克,水煎服),可期速效。或者以为用量过大,然在初期毒盛邪实,实非小剂可得而济也。而且金银花不单清热解毒,其性亦补,为治痈最善之品,白酒温散善走,能引药力直达病所。二味合和,药专剂大力强,,对初期乳痈,体质壮实者,内消神速,诚良方也。
我从此案的学习中,得到的启示是,早期解毒用大量的二花,外加托表的白洒,我把它换成黄芪当归。黄芪的特性就是易于走表,这一点和人参走里不同。用酒用黄芪当归一理,只不过后者更为方便一些罢了。
二. 腹痈
诊断:腹痈,时间巳久,气血虚耗。立法:大剂益气托表兼清热解毒。处方:生黄芪150g
此案,以大剂温补气血为主,因病为后期,伤口不敛,以虚为主;兼以淸热解毒,公英散结力大,宜小量,因感染未尽故加大地丁解毒。主次分明,重点突出。一周后复诊,伤口巳近收敛,无有脓水流出,创面发红不再黯黑。前方去公英、连翘、野菊花,再续七剂,痊愈。
三.脱骨疽(西医称血栓闭塞性脉管炎)
经人介绍来我处治疗,检视:右足小趾溃烂,周围皮肤肿胀紫黯,如煮熟红枣。创口流紫黑血水,气味剧臭,疼痛如汤泼火灼,彻夜不眠,很快腐烂蔓延,向足背发展,遇热痛重,遇凉减轻。刻诊:面色萎黄,全身皮肤枯槁,体形,高大瘦长,神志清醒,表情痛苦,抱膝握足,坐卧不安。双足趺阳、太溪脉不能触及,舌淡苔白腻,脉弦细弱。辨证为脱骨疽寒邪郁久化热(血栓闭塞性脉管炎,热毒型)。治宜清热解毒,益气托表并重。处方:
生黄芪100g 当归30g
外治在创面撒化腐生肌之药,覆盖凡士林纱布。消毒敷料包扎,每日换药一次。经服上方7剂疼痛稍减,晚上可入睡2一3小时。局部已由湿性坏死,渐转为干性坏死,右小趾已全发黑干枯。建议外科截取小趾。半月后回来。西医外科截去小趾,但伤口无法愈合,仍建议上截,病人不同意。仍回到我处中医治疗。检视右足背红肿发黯,伤口不愈合,仍然疼痛,夜间尤甚。西医抗生素仍用着,其它症如前。果断停掉抗生素,纯用中药治疗。因热毒已不盛,虚象已露,正气不足,立法:大剂益气扶正,兼顾凉血活血解毒。
出方:十全大补汤为主加活血解毒药。黄芪180g
服15剂后,脚面已不黯红,肿巳消退,肉芽开始生长。上方去皂刺再服15剂,创口已近愈合,疼痛完全消失。继续气血双补,十全大补汤加味,方用:
黄芪150g
再诊:创口愈合,并能走路5华里以上,无痛感,基本痊愈。脱骨疽以虚为本,但在继发感染时,治疗就不能一味补虚。本例接手治疗时寒邪郁久化热,感染严重,已出现进行性坏死,是邪盛正虚阶段,应清热解毒与益气扶正并重,待邪退以后转补气为主,托邪外出,此为治疗关键。
分析上述几案可以看出托法治疗一些外科疾病时,完全可以贯穿始终,而且效果都比较显著,它能明显加快疮疡的愈合。但是在临床运用中一定要掌握好轻重次序,该重则重,该轻则轻,马虎不得。青年中医宜多思,识得个中趣,方为医中杰。
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