腹水
ascites
又称：腹腔积液
定义：体液积聚于腹腔内的一种表现。
学科：感染病学_总论_感染病特征
相关名词：结核性腹水 黄疸 胸腔积液
来源：全国科学技术名词审定委员会
在正常生理状态下，人的腹腔内约有50ml游离液体，对胃肠道、网膜起着润滑作用。在某些病理情况下，腹腔内游离液体增多，超过200ml即称为腹水。产生腹水的原因很多，临床上常见的有：右心衰、心包填塞等心脏疾病，肝硬化、急性肝炎等肝脏疾病，肾病综合征、急慢性肾炎等肾脏疾病，以及结缔组织病、淋巴回流受阻、恶性肿瘤等。
判断有无腹水，可以做超声检查或CT检查。如有腹水，超声检查时可见游离液体，CT检查时表现为低垂位肠间隙水样密度影。
患者出现腹水后的症状，与引起腹水的原发疾病、腹水量以及有无其他并发症有关。腹腔内游离液体超过正常量，腹腔内的脏器受到挤压，患者会有腹胀、疼痛等症状，随着腹水量增多，患者尤其是男性患者的腹式呼吸会减弱；由于大量腹水压迫下腔静脉，其回流受阻，回心血量不足，患者会出现心跳加速、双下肢水肿等症状。如果腹水由肝硬化引起，患者可能会有肝掌、蜘蛛痣等表现。如果腹水量没有及时控制，有诱发自发性腹膜炎的可能，患者会出现腹痛。
消除腹水，需要找到引起腹水的原发疾病，然后进行对因治疗。治疗腹水的方法有：
1. 控制原发病，抑制腹水的生成。限制水和钠的摄入，减少水钠潴留。
2. 使用利尿剂，将腹水排出体外。一般应联合应用保钾和排钾利尿剂，临床常用药物是螺内酯和呋塞米，按照一定的比例，由小量开始，逐渐增大。
3. 补充白蛋白或者加速蛋白的合成。低蛋白血症是腹水的主要成因，补充白蛋白以后，可以减少腹水生成，同时增加利尿剂的作用，以促进腹水排出体外。
4. 放腹水治疗。如果大量腹水影响到呼吸，或因严重腹胀而不能忍受，可以通过腹腔穿刺将腹水排出体外。抽出的腹水量不宜过多，一般情况下第一次不超过1000ml，腹水排出体外以后，要防止上消化道出血和肝性脑病的发生。同时也不要操作过于频繁，否则会导致低蛋白血症加重。
5. 应用血管扩张药物（如多巴胺）。增加肾脏的血流，从而促进患者的排尿，减少腹水。
6.采用经颈静脉肝内门体分流术。在门静脉和肝静脉之间建立通道，使进入门静脉的血量减少，降低静脉压力。适用于食管胃底静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。
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