玩转配伍禁忌，看看这6张静脉注射处方错在哪里？

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用药处方，等你来看

“安全、有效、经济、适当”是世界卫生组织（WHO）提出的合理用药四大原则，其中，安全排在四大原则的第一位，只有在安全的前提下才能谈合理用药。静脉用药既是临床治疗中的重要给药方式，同时也伴随着较大的安全风险。而在静脉不合理用药的问题中，溶媒选择和给药浓度的问题尤为突出。

但是，不管是医生还是药师，往往更关注使用的药物，对溶媒的种类和用量关注度不够。用药安全无小事，每个细节都应该被关注。今天，这一期“处方大挑战”就来看几张问题处方，看看这些问题在平时的工作中有没有遇到过，这次的处方中的主角有所变化，请大家擦亮眼睛跟我一起来看吧！

处方一

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处方中的溶媒选择错误。

质子泵抑制剂为弱碱性苯并咪唑类衍生物，在酸性条件下不稳定，溶媒若选择为酸性较强的10%葡萄糖注射液，容易发生药物变色和降解。根据《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》，质子泵抑制剂应当严格按照说明书的用法用量使用，应该用说明书指定的溶媒及用量来稀释药物。

虽然，根据注射用奥美拉唑说明书，溶媒选择0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液均可，但药典规定5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液，pH值都是3.2~5.5。尽管注射用奥美拉唑说明书上标注了可将5%葡萄糖注射用作溶媒，但是临床上还有所争议。因此，根据药物的理化性质，选择pH为偏中性的氯化钠溶液作为溶媒更有利于药物的稳定。

 

处方二

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处方中的溶媒选择错误。

丙氨酰谷氨酰胺注射液是一种高浓度溶液，不可直接输注。必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注，混合输注可以利用配伍的其他复方氨基酸改善氮平衡和蛋白质代谢。

一般来说1体积的丙氨酰谷氨酰胺应与至少5体积的载体溶液（可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液）混合，且混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。如果单独与5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液配伍，不仅达不到患者的能量需求，更会造成补充的大部分谷氨酰胺按照非预期代谢途径而损失。

 

处方三

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处方中的溶媒量不足。

处方中注射用阿奇霉素0.5g+5%葡萄糖注射液100ml，给药浓度为5.0mg/ml，超过说明书规定的最大浓度2.0mg/ml。输注阿奇霉素时，如果浓度过高或者滴速过快容易发生局部注射部位不适并可能增加胃肠道反应发生的风险。

处方四

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处方中的溶媒选择错误。

多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，可以进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，修复肝细胞，促进肝组织再生。多烯磷脂酰胆碱与0.9%氯化钠注射液配伍可以导致药物稳定性发生改变，容易出现白色的结合物或者沉淀。

因此，根据说明书，多烯磷脂酰胆碱注射液严禁使用含电解质的溶液稀释，如氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格液等，只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。

处方五

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处方中的溶媒选择错误。

根据药品说明书及《临床用药须知》，呋塞米注射液为加碱制成的钠盐，碱性较大，静脉注射时宜使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，而不建议使用偏酸性的葡萄糖注射液。有研究^[1]表明，当葡萄糖注射液的pH小于4.0时，呋塞米与其配伍会产生浑浊。药典规定，葡萄糖注射液的pH合格范围为3.2~5.5，而呋塞米的pH合格范围为8.5~9.5，两者相差较大，因此，呋塞米注射液也不宜选用葡萄糖注射液作为溶媒。

处方六

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处方中的溶媒量不足。

处方中门冬氨酸鸟氨酸药物浓度过高，根据药品说明及《新编药物学》第17版，门冬氨酸鸟氨酸在给药浓度和滴速方面有严格规定，浓度应不超过2%，否则可能会增加药品不良反应发生风险。有研究^[2]对本医疗机构内使用门冬安鸟氨酸进行了用药分析，发现约62.2%的医嘱中，给药浓度超过说明书的规定，门冬氨酸鸟氨酸的浓度过高更容易引起消化道反应，如恶心、呕吐或腹胀等。

可爱的药师们，你们在工作中还遇到过什么有关溶媒的不合理问题，欢迎在评论区留言分享，让大家在工作中能变的更加火眼金睛！

参考资料

[1] 伍俊妍,廖日房,李国成. 葡萄糖注射液酸碱度对其与呋噻米注射液配伍稳定性的影响[J]. 中山大学学报(自然科学版),2003,S1:248-249.

[2] 何文, 郭咸希, 夏艺,等. 我院注射用门冬氨酸鸟氨酸使用情况调查分析[J]. 中国药师, 2019(7).

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：小药丸