作者：北部战区总医院 李亚楠
香烟中含有许多有害物质，如尼古丁(烟碱)、焦油、一氧化碳等。其中烟碱是香烟中含有的主要成分，它对外周神经和中枢神经有双向调节作用，可兴奋多种感受器，引起血管收缩、血压上升和心率加速。因此，很多人吸烟后会获得“快感”。
烟碱有诱导肝药酶的作用，提高药物的降解速度，使血液中的有效成分降低，干扰药物代谢，降低药效，从而影响某些常用药物的治疗效果。
其中容易受到香烟影响的药物包括以下：
1、消化系统药物
消化系统疾病患者服用的抗酸药与胃黏膜保护药，西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，用于治疗胃、十二指肠球部溃疡及上消化道出血时，常因吸烟使血管收缩、延迟了胃部的排空时间、减慢了药物在小肠内的吸收速度，而导致溃疡愈合减慢。此外，有研究发现吸烟者夜间分泌胃酸及胃蛋白酶较不吸烟者多92%和59%，不但影响药物的疗效，而且提高了胃病的复发率。
2、降糖药
糖尿病患者吸烟同时口服甲苯磺丁脲，盐酸二甲双胍等降糖药，或注射胰岛素，均会降低药物疗效，使血糖得不到有效控制。
3、心血管系统药物
心血管疾病患者，服用硝苯地平、普萘洛尔等药物后吸烟，会使药物在血液中的浓度下降，且排泄率增加，从而影响疗效。
4、中枢神经系统药物
一些需服用镇静剂和抗精神病药物的病人，若同时吸烟，烟草中的烟碱对中枢神经有兴奋作用，会减弱安定等镇定药的镇静作用。
服止痛药后吸烟，不仅疗效降低，而且其代谢产物无法迅速排出，容易积蓄中毒。此外，局部麻醉止痛药利多卡因，会使吸烟者拔牙时的疼痛发生率增加。
5、其他药物
吸烟影响体内维生素C的吸收，吸烟者血中维生素C浓度较不吸烟者下降约30%。吸烟可降低利尿药呋塞米的血药浓度，减弱呋塞米的利尿效果。
此外，吸烟与抗肿瘤药物间的相互作用能显著影响药物的清除率、毒性和疗效。
关于酒精对药效的影响，其实很多公众都了解“酒后不吃药，吃药不喝酒”，相信大家也存在困惑：为什么酒精遇上药会变得这么危险？
酒中的主要成分乙醇对肝药酶有双相作用，大剂量对肝药酶有抑制作用，可使肝药酶活性降低；少量乙醇对肝药酶起诱导作用，使其活性增强。且乙醇具有抑制中枢、扩张血管等作用，与其他药物配伍使用时会涉及药代动力学与药效学两大问题。
总体来讲，药与酒的相互作用结果有：一是降低药效；二是增加发生不良反应的发生率。因此，酒类饮用使用不当或与某些药物并用，可干扰药效和增加毒性，甚至危及人的生命。
酒精对常用药物的影响如下：
1、抗生素类药物
如头孢类、甲硝唑、呋喃唑酮等，此类药物含有双硫仑结构，引起一种“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。
2、降压药物
降压药物，酒精具有扩张血管，以致交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用。如酒后服用降压药（复方利血平、硝苯地平、硝普钠等）等具有扩血管作用的药物，两者合用，可引起叠加效应，出现体位性低血压或昏厥。
3、消化系统药物
镇静催眠药，酒精具有抑制中枢神经的作用，且作用与饮酒量成正比。酒后服用苯巴比妥、水合氯醛等中枢神经系统抑制药，可使中枢神经系统产生较深的抑制，轻者致人昏睡，重者引起昏迷，甚至中枢神经麻痹。
4、解热镇痛药
如阿司匹林，这类药物对胃粘膜本身就有刺激性作用，而酒精能增加其刺激性，更易引起恶心呕吐的症状等。
5、消化系统药物
抗癫痫药物，乙醇的酶促作用会加速苯妥英钠的代谢速率，从而引癫痫发作加剧。
总之，吸烟和饮酒都对药物在体内的代谢会造成不同程度的不良影响，为了避免这些不良反应的发生，在服药期间我们应尽量避免。
审稿专家：北部战区总医院 主任药师 张敬一、副主任药师 陈菡
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