小长假时，一出家门我就看见对门邻居李大姐、70多岁的黄奶奶在门口争执。就听黄奶奶怒冲冲一直嘟囔着：“就是她拿的，就是她拿的……”而李大姐一直在劝：“妈，是我拿的，您赖我嫂子干什么？”边劝边扶着她进家门。一抬头看见我，李大姐又走过来苦笑着说：“我妈不知怎么了，60多的时候就算有点犯糊涂、记不住事儿，但人挺随和，谁知现在70了，反而越来越不容易相处，动不动就发脾气。她今天就非说我嫂子拿了抽屉里的钱，怎么解释都不听，我只好说是我拿的。你说这大过节的，搞得谁都不痛快，唉！”
原来，黄奶奶60多岁的时候记性不好、犯糊涂，现在70了，经常对老伴儿发脾气，又怀疑家人偷拿自己的钱。虽然她没去诊治过，但这些不正是痴呆精神行为症状的表现吗？这种情况还是要赶紧去医院治疗才好。
我于是对李大姐说：“大姐，您没带黄奶奶去医院看过吗？我是神经科的，我觉得黄奶奶这可能是痴呆伴随的精神行为症状，能通过治疗改善。”李大姐听完拉着我说：“我怎么没想到呢？能改善吗？太好了，过完节我就带她去看病！”停了一下，又问：“要吃药吗？西药还是中药？要住院吗？”“不用住院，因为痴呆患者离开熟悉的环境到陌生的地方可能造成症状加重。带药回家最好，西药可以，中药治疗效果也很好。”
正说着，门里黄奶奶又在吼她老伴儿了：“老看电视！看多少遍了！”李大姐一脸无奈：“又来了，每天都得来几嗓子，都不知道怎么和她相处。我们有什么能帮她的？她好些我爸也能舒服些。”
李大姐看了看门里，又回头问我：“我们其实一直没把糊涂当回事儿，觉得可能就是老了，听你一说我才觉得症状确实是在加重，现在都不敢让她自己买东西了。在家里我们应该怎么照顾她呢？”
……
这场景让我想起在刚刚过去的9月21日“世界痴呆日”中，我们宣传的痴呆专题之一——痴呆的精神行为症状。
痴呆在影响患者思维能力、记忆力、理解计算能力、判断学习能力的同时，还会导致60%～98%的患者出现精神行为症状。而精神行为症状是影响患者生活质量的重要因素，也是困扰家属和照护者的最大难题，许多患者及家属都是因为无法负担精神行为症状给家庭带来的沉重负担才来痴呆专科门诊就诊的。
那么，痴呆伴随的精神行为症状都有哪些呢？
临床常见的表现有：
1.妄想：坚持认为有人要伤害自己；有时怀疑家人或保姆等偷自己的东西；觉得家里住着外人或居住的不是自己家；认为自己的家庭成员要抛弃自己等。
2.幻觉：听到、看到、闻到、感觉到并不存在的东西；和实际上并不存在的人对话等，被提醒后或可知道是幻觉。
3.激越、攻击：变得非常固执，拒绝他人的帮助和照顾，拒绝洗澡、更换衣服，时常生气地大喊大叫、摔门、扔东西，企图伤害或殴打他人等。
4.抑郁、心境恶劣：时有流泪、悲伤，显得忧愁、意志消沉；觉得自己是个失败者或坏人；觉得自己是家庭的负担；希望去死或谈到过自杀。
5.焦虑：对计划中的事感到担心；觉得发抖、不能放松或过度紧张，甚至出现躯体症状，如气短、大喘气、叹气、胃中翻腾、心跳加速等；回避某些使自己精神更紧张的地方；与照料者分开时变得紧张不安。
6.情感高涨、欣快：看起来非常快乐，常出现不合时宜的笑，会如孩童般做恶作剧、说大话，声称自己有非凡的能力或财富。
7.情感淡漠：不愿意交谈，做家务较前少，对朋友和家人不感兴趣，对自己平常喜欢的事物缺乏热情。
8.脱抑制：脱抑制是指个人行为的内部约束机制被解除的状态。所以表现为做事冲动不顾后果；会与素不相识的人交谈，好像自己以前认识对方；说些平时不说的粗话，或进行与性有关的议论；在公开场合说一般不说的私密事；表现出对自己的冲动失去控制的征象。
9.易激惹：脾气变坏，容易因小事而发脾气；情绪很快从一种状态变成另一种状态；经常发怒，没有耐心。
10.异常的运动行为：没有明确目的，在房间里不停踱步；打开、拉开抽屉或衣柜乱翻；反复穿脱衣服；常进行重复性动作，如系扣子、捡东西；过于烦躁，如坐不住或不停晃动双脚或敲击手指等。
11.夜间行为与睡眠障碍：入睡困难，夜间走动踱步，醒来穿上衣服认为是早晨，白天睡眠过多，睡眠颠倒。
12.食欲、进食异常：食欲增加或减退，体重增加或减轻，进食行为改变，如一次吃过多的食物或每天都吃同一种食物。
精神行为症状一旦出现，对痴呆的判定就有重要意义。
①对痴呆发病的意义：我们一直认为轻度认知损害是痴呆的重要标志，因为轻度认知障碍患者向痴呆症转化的年转化率为10%～20%，约是认知功能正常老年人转化率的10倍。而精神行为症状可加重轻度认知障碍患者认知功能的下降，促使轻度认知障碍进展为痴呆症。
事实上，研究表明，伴有淡漠的轻度认知障碍患者，转化为痴呆症患者的比率是没有淡漠的7倍，且抑郁、焦虑、夜间行为、激越等精神行为症状也可不同程度地增加轻度认知障碍患者向痴呆症转化的风险。且同时存在的精神行为症状数量越多，转换为老年痴呆症的可能性越大。
②对痴呆严重程度的意义：早在张景岳的《景岳全书·杂病谟》中就有“痴呆证……言辞颠倒、举动不经，或多汗，或善愁，其症则千奇万怪，无所不至……”，而2018年发表的呆病（典型阿尔茨海默病）中医诊疗方案中，明确了在痴呆早期多无精神行为症状，到了中期则会出现精神行为症状，到了晚期精神行为症状会非常严重，出现神惫如寐、形神失控、知动失司（丧失生活能力和认知能力）、虚极生风等表现。如果不干预，痴呆从轻度发展到重度约10年。
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研究发现，痴呆伴精神行为症状的患者多为痰、火、瘀、毒等实邪为患，在药物治疗的基础上，还有一些家里能做的非药物治疗方法。可以根据家庭条件和患者自己的爱好、性格特点，有选择地进行。
1.音乐疗法：间断性地播放符合患者既往个人爱好的音乐或是与其既往积极经历有关的谈话记录，可在短期内减轻痴呆患者的淡漠、焦虑、激越和攻击行为症状，减少照料者的负担。
2.芳香疗法：通过借助芳香油扩散到患者周围环境达到治疗目的，最常用的为薰衣草油和蜜蜂花油。有研究表明，每晚至少1小时的薰衣草油持续扩散可有效改善患者激越症状。
3.体育锻炼：游泳等体育锻炼可能会减少中重度痴呆的精神行为症状，提高心理幸福感，同时减轻照料者负担。
4.光照疗法：通过使患者在日间得到一定强度的光照，尤其是晨间的自然光照，可以改善存在睡眠颠倒及傍晚出现意识混乱和激越现象的患者症状。
5.触摸疗法：按摩疗法和治疗性触摸，可显著改善焦虑不安症状。
6.回忆疗法：在患者熟悉的环境中，选择对患者意义重大或影响深刻的物品作为引导物，从而引出集中在患者过去快乐经历的交谈主题，引导患者用语言表达，帮助患者回顾过去的生活。
7.娱乐疗法：通过各种方法、系统和技术，最大程度地发掘患者现存技能、激发患者兴趣，以利于其学习、完成日常生活所需的新技能，促进失能患者在躯体、认知、情感及社会功能等多方面的恢复。
8.玩偶疗法：可将玩偶作为礼物介绍给有依赖情节的患者，适当应用后可减少其焦虑、恐慌、攻击等精神行为症状，提升幸福感，增加其与外界环境的互动能力。
看护
痴呆会造成不同的功能障碍，可以有针对性地看护照料，比如：
①知觉障碍：在痴呆的中重度时期，患者会出现幻视、幻听等知觉障碍，这时应做好细致的观察和记录，在发作时尽量转移患者注意力，减少对其言行的不信任，温柔体贴地对待患者。同时，要保管好刀、剪等危险物品，关好阳台门窗，防范意外发生。
②思维内容障碍：当患者出现被窃妄想时，应予以理解和关心，并给予适当的安慰和解释，而不应抵触和带有偏见。多交流，及时了解患者的思维内容和情绪变化。营造整洁、有序的环境，对患者常用物品固定摆放，可减少被窃妄想。
③情感障碍：当发现患者出现孤独、抑郁、焦虑情绪时，应鼓励其参加活动，消除紧张、自卑心理。如果抑郁、焦虑较重，要去专科就诊。
④行为障碍：针对严重的如可能对患者和其他人造成威胁的行为，必须及时就医，采取有效措施进行干预。轻者，如轻度攻击或徘徊行为，可先排除令患者不愉快的因素，并用疏导、解释或转移注意力等方式使患者安静下来。不要采用约束的办法，这会增加患者的恐惧和误解，导致更多攻击行为。采用上述丰富的游戏活动以及音乐、触摸、芳香、光照等疗法，均能够使患者放松，减轻激越症状，减少攻击和徘徊行为。此外，要时刻提防患者走失的情况发生，可在患者身上放好联系方式，以防万一。
⑤睡眠紊乱：白天瞌睡，夜间觉醒、活动的患者可通过光照疗法治疗，并安排固定、安静的睡眠环境和规律的作息时间，丰富日间活动。也可增加体育锻炼或社交活动，运用个性化的音乐治疗等方式。
⑥人格改变：当患者产生人格变化时，应顾及患者感情脆弱、易受伤害的特点，以和蔼的态度和温柔的语言通过主动打招呼、耐心倾听、积极解决患者困扰等方式向其传递关怀和爱心。患者身边的人应多称赞、少要求、少评价、少指责。多鼓励，鼓励他们通过书法、绘画、音乐、舞蹈等方式展现自己的创意并享受生活。
我默默祝福着，希望治疗后的黄奶奶能再露出慈祥的笑容。
来源：基层中医药
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