今天在门诊碰到一个患者，今年29岁，他高高瘦瘦的，是由家人搀扶着进到门诊的，作为肝胆科的医生，我本能地看向他的脸，发现他脸色发黑发青。
根据患者自己说，这一个多星期来大便的颜色都是黑色的，而且还感觉到肚子胀得厉害，而且患者本来就是一名乙肝患者，平时也有按时服用抗病毒药物，但是因为工作原因患者经常需要应酬、熬夜，所以在3年前体检时发现患者的肝脏已经从最初的肝纤维化发展成肝硬化。
还好，患者发现及时，肝硬化还是属于早期阶段，也正因为这样，患者向公司提出了辞职并回到老家，回到了父母的身边，所以病情最开始控制得一直都很好。
这次出现大便颜色的改变主要是因为家里有喜事，所以患者也喝了一些酒，却不知道会发展成这样。
医生听完患者的陈述，随即将患者以上消化道出血、肝癌收治入院。给患者开了腹部B超检查、CT检查、生化检查等。
检查结果显示：脾大，肝硬化失代偿期改变、门静脉高压、食管胃底静脉曲张。
生化结果显示：谷草转氨酶 65U/L↑，间接胆红素 17.1umol/L↑，球蛋白 39.9g/L↑，总胆汁酸 19.25umol/L↑，胆碱酯酶 3470U/L↓，肌酐 37umol/L↓，尿素 2.10mmol/L↓，乳酸脱氢酶 247U/L↑，钾 3.32mmol/L↓
根据检查结果确定了是因为肝硬化导致的消化道出血。
肝硬化患者为什么会出现消化道出血？
因为肝脏有一条静脉叫门静脉，门静脉是肝脏的重要血管。胃、食管下段和肠道的静脉血就收藏在这里。
在正常的情况下，来自门静脉的血进入肝脏，经过肝脏的一些代谢活动，再流经肝静脉和下腔静脉进而血液再回流进入到心脏。
肝硬化时肝脏内的静脉系统遭到破坏，血液回流受阻，形成了门静脉高压。使得原本向肝脏流动的静脉血产生返流现象，并导致静脉侧支循环形成。
这时血液就会找到其他道路分流，绕过肝脏进入内部循环，有一条路是通过胃食管胃底静脉的。当主动脉发生严重充血时，门静脉压力就会升高，分流到食管胃静脉的血液也会增多，这样会导致食管胃静脉高度扩张和充盈，血管壁被胀的很薄。这时病人一旦吃了坚硬粗糙的食物或腹压升高等多种因素都会引起这些曲张的静脉破裂出血，甚至会出现无法控制的大出血。
消化道出血的临床表现
1、黑便
部分患者可仅有黑便，临床上常称之“柏油样便”。大便变黑的色泽度取决于血液在肠道停留的时间长短，如果出血量大而速度快，那么粪便排出时就会呈紫红色。
黑便常常提示可能有门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发溃疡出血及食管胃底静脉曲张破裂出血等，预示着疾病危险性及严重性，并且其出血量常较多，死亡率较高，因此肝硬化患者应随时注意大便情况，提高警惕，以免耽误病情。
2、呕血
食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红色血液，也可以是暗红色的血液。呕血之前可有上腹饱胀感、恶心加重及呃逆等先兆症状。
3、心悸
大量出血导致血容量严重不足，心脏代偿加快收缩而出现心率加速，可以根据血压、脉搏的变化来判断出血的情况。
4、头晕，甚至休克
主要是因为出血导致血压下降严重的甚至会导致休克，这些都是因为大脑供血不足所引起。
5、皮肤湿冷
出血后，机体为了保证心脑肾的供血，肌肤血管收缩和血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。
肝硬化患者容易合并出现消化道出血现象，因此在日常生活中要注意以下几点避免发生消化道出血
1、避免吃生冷、坚硬、粗糙的食物。如粗杂粮、生的瓜果蔬菜，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物，如红薯能使胃酸增加，如萝卜、蒜苗等易引起胀气，以及禁止食用强刺激性的食物，如辣椒等。不管是否有出血风险的肝硬化患者都应该戒酒。还要避免服用对胃具有强刺激性的药物，必须服用时要在医生的指导下使用。
2、每1~2年进行胃镜检查1次，这样可以很好地评估出血风险
3、保持心情舒畅，避免生气。
4、保持大便通畅。
5、避免抬重物、用力排便、大笑、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。平时还要注意休息，避免过度劳累，不要熬夜，不要做重体力劳动以及猛地蹲坐动作。
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