丙戊酸作为一线抗癫痫药物，是临床治疗癫痫大发作、小发作以及肌阵挛性发作的首选治疗药物[1]。此外，丙戊酸作为目前使用最为普遍的心境稳定剂，用于辅助治疗躁狂症和双相情感障碍等精神疾病[2]。
目前临床常用的丙戊酸制剂有两种，丙戊酸镁和丙戊酸钠。但二者有何区别？特别是疗效和不良反应方面，哪个药品更优秀？
一、丙戊酸镁比丙戊酸钠更具理化性质方面的优势
研究资料表明，与钠盐相比镁盐在整个肠段吸收更好。一方面可能是由于化合物的镁盐在水中的溶解度更大，使其在生物体内的吸收速率增加；另一方面，也可能是化合物镁盐中所含的镁离子起到某种生理作用，使其肠吸收量增加。
二、镁离子比钠离子更具生理病理作用方面的优势
因为镁离子作为钙离子通道的阻断剂，可与钙离子竞争钙通道的结合位点，从而可阻止癫痫发作[3]。也即是镁离子有一定抑制神经过度兴奋作用。
三、丙戊酸镁比丙戊酸钠更具药动学参数方面的优势
实验研究[4]比较了丙戊酸钠和丙戊酸镁在大鼠体内的药动学参数，发现丙戊酸镁的Tmax（达峰时）、Cmax（峰浓度）以及MRT0-t（零时间到最终采血点的平均滞留时间）等参数均优于丙戊酸钠，丙戊酸镁生物利用度约为丙戊酸钠的1.1倍。说明丙戊酸镁比丙戊酸钠更具体内药动学过程方面的优势。
四、治疗癫痫，丙戊酸镁比丙戊酸钠有效率更高，不良反应更少[5]
临床研究发现，丙戊酸镁治疗癫痫有效率高于丙戊酸钠，且两组结果在统计学上有显著差异。其可能原因是：
①Mg2+是Ca2+通道的阻断剂，可与Ca2+竞争Ca2+通道的结合位点，阻止爆发性放电；
②Mg2+含量提高可增加癫痫发作阈，延长癫痫发作后的不应期；
③Mg2+能显著阻滞电刺激引起的突触传递电位，抑制中枢神经元的爆发性放电；
④镁在胃肠道吸收佳，生物利用度高；
⑤镁离子血浓度波动小；
⑥部分患者对镁盐反应佳；
⑦镁盐不良反应较钠盐少。另外，镁盐还具有抗心律失常功能，对较严重的房颤有一定的作用，因而合并心律失常的患者可首选之，对合并水肿和高血压患者少进钠盐者，更为适应。
五、治疗双相障碍(躁狂相)，丙戊酸镁与丙戊酸钠比较两者疗效相当，但前者适用更广，更有利健康[6]
心境稳定剂治疗双相障碍(躁狂相)患者已广泛应用于临床，其疗效确切已是共识。特别是丙戊酸钠，疗效好，起效快。临床通过对102例患者治疗研究，证明丙戊酸镁与丙戊酸钠的疗效相当。
日常生活中钠的供给充足，镁相对不足。过量的钠的摄取能使钾流失，导致血糖降低、血压升高等等；镁的缺乏则可使人暴躁、冲动、肌肉无力、痉挛、高血压、心梗等等。很多患者代谢紊乱、高血压、高血糖，补钠受限；只要肾功正常，口服补镁靠肾脏调节，不会过量引起高镁血症和镁中毒。
六、辅治伴焦虑的抑郁症，丙戊酸镁缓释片疗效和丙戊酸钠相当，但前者不良反应少，服用方便，患者服药依从性好[7]
丙戊酸镁缓释片现临床常用于伴焦虑的抑郁症辅助治疗，有较好疗效。分析原因丙戊酸镁提高脑内γ-氨基丁酸传递功能，进而加强γ-氨基丁酸耦合的氯离子通道起到了抗焦虑作用，同时，缺镁可导致焦虑，镁离子本身有镇静和抗焦虑作用。
抑郁症治疗后需较长的巩固期，这就需患者有好的服药依从性。丙戊酸镁缓释片具有缓释作用，药效释放比较缓和，血药浓度稳定，生物利用度高，作用力维持时间长，1次/d使用就有效果，较丙戊酸钠2次/d甚至3次/d使用明显方便。
参考文献
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