作者:广东省药学会 广州市第一人民医院 卢妤
根据《中国高血压防治指南》,常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)、利尿剂与β受体阻滞剂五类,并不包括叶酸。
那为什么有些医生会要求某些高血压患者额外补充叶酸呢?
H型高血压是指高血压伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高(血Hcy≥10μmol/L),占原发性高血压的75%。Hcy为一种含硫的毒性氨基酸,是蛋氨酸代谢过程中的中间产物,是心血管病的独立危险因素。Hcy导致心脑血管病的机制主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。同时,高Hcy水平也会导致脉压差变大及血管增生等。中国人群高血压与高Hcy同时存在,脑卒中风险增加11.7倍。
Hcy大部分经转硫化途径分解代谢为胱氨酸,但也可经再甲基化至蛋氨酸,降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸。中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)表明,补充叶酸可降低高血压伴Hcy升高的患者首发脑卒中事件的风险。
研究分析提示每日服用0.8mg叶酸已基本达到最大的降低Hcy效果,进一步增大剂量并不能提高疗效,且安全性值得关注。对于补充的时间,荟萃分析的结果提示补充>3年才可以降低脑卒中风险,而CSPPT患者服用依那普利叶酸4.5年,显示出良好的有效性及安全性。
叶酸属于水溶性B族维生素,一般情况下会通过尿液排出,不会在体内蓄积中毒,只有当超过常规服用剂量20倍以上的叶酸一次性摄入体内时,才有可能导致叶酸蓄积而引起相应的不良反应;而当每日摄入叶酸超过350mg以上则为摄入过量,长期摄入过量会引起癌症的发生与锌代谢异常。本文推荐用于降低血同型半胱氨酸的叶酸剂量为每日0.8mg。
综上,高血压患者如果频繁调整降压药后都没有出现较好的降压效果,应抽血检查血浆中Hcy水平是否超过正常范围,若血Hcy水平≥12μmol/L,就需要额外补充每日0.8mg叶酸,并且需要坚持长期服用。
生活方式上,推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、柑橘类水果、谷类等,要注意食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大。
审稿专家:广东省药学会 广州市第一人民医院 言洁
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