作者：广东省药学会广州市第一人民医院卢妤

根据《中国高血压防治指南》，常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体抑制剂（ARB）、利尿剂与β受体阻滞剂五类，并不包括叶酸。

那为什么有些医生会要求某些高血压患者额外补充叶酸呢？

H型高血压

H型高血压是指高血压伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L），占原发性高血压的75%。Hcy为一种含硫的毒性氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，是心血管病的独立危险因素。Hcy导致心脑血管病的机制主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。同时，高Hcy水平也会导致脉压差变大及血管增生等。中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。

选择叶酸的原因

Hcy大部分经转硫化途径分解代谢为胱氨酸，但也可经再甲基化至蛋氨酸，降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸。中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）表明，补充叶酸可降低高血压伴Hcy升高的患者首发脑卒中事件的风险。

叶酸的剂量与补充时间

研究分析提示每日服用0.8mg叶酸已基本达到最大的降低Hcy效果，进一步增大剂量并不能提高疗效，且安全性值得关注。对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充＞3年才可以降低脑卒中风险，而CSPPT患者服用依那普利叶酸4.5年，显示出良好的有效性及安全性。

叶酸蓄积与过量问题

叶酸属于水溶性B族维生素，一般情况下会通过尿液排出，不会在体内蓄积中毒，只有当超过常规服用剂量20倍以上的叶酸一次性摄入体内时，才有可能导致叶酸蓄积而引起相应的不良反应；而当每日摄入叶酸超过350mg以上则为摄入过量，长期摄入过量会引起癌症的发生与锌代谢异常。本文推荐用于降低血同型半胱氨酸的叶酸剂量为每日0.8mg。

综上，高血压患者如果频繁调整降压药后都没有出现较好的降压效果，应抽血检查血浆中Hcy水平是否超过正常范围，若血Hcy水平≥12μmol/L，就需要额外补充每日0.8mg叶酸，并且需要坚持长期服用。

生活方式上，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、柑橘类水果、谷类等，要注意食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。

审稿专家：广东省药学会广州市第一人民医院言洁

以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。