随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们越来越认识到术后使用镇痛药的重要性，但也因为畏惧所谓的“上瘾”而不敢轻易接受和使用镇痛药物。下面就让我们一起学习一下外科术后常用的镇痛药物[2]。
对乙酰氨基酚
可以抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛的作用。对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药相比副作用更少，不刺激胃粘膜、不影响血小板功能。单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应。常用剂量为每4-6h口服10~15mg/kg，日剂量不超过4000 mg时不良反应小，过量应用可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死。
非选择性非甾体抗炎药（NSAIDs） 如布洛芬、双氯芬酸
这类药物在有效消除COX酶生物活性的同时抑制前列腺素的合成、聚积，通过阻断机体对内源性炎性因子的反应，达到镇痛效果。所有非选择性NSAIDs药物均可用于患者术后轻、中度疼痛的镇痛，或中重度疼痛的多模式镇痛治疗[3]。非选择性NSAIDs药物无呼吸抑制作用，但胃肠副作用较大，可能有恶心、呕吐的不良反应；它会抑制血小板功能，用药后可能会增加出血时间。对于老年（年龄>65岁）、存在心脑血管病病史或高危因素及肝肾功能损害患者，非选择性NSAIDs应谨慎使用；充血性心力衰竭、近期接受冠状动脉旁路移植术的患者禁用。
选择性环氧化酶–2(COX-2)抑制剂(NSAIDs类) 如塞来昔布、帕瑞昔布
选择性COX-2抑制剂对COX-2具有高度抑制作用，通过降低前列腺素样递质的合成而达到抗炎镇痛的目的。选择性COX-2抑制剂可用于患者的术后轻、中度疼痛的镇痛，或中重度疼痛的多模式镇痛治疗。选择性COX-2抑制剂比非选择性NSAIDs类药物具有更少的副作用，它不影响血小板功能，不增加出血时间。中度肝功能损害患者应减量使用，肝功能严重受损患者禁忌使用。长期使用选择性COX-2抑制剂具有心血管负效应，禁用于充血性心力衰竭以及近期接受冠状动脉旁路移植术的患者；有脑卒中和脑缺血发作史患者慎用。
非阿片类镇痛药（NA） 如曲马多、
曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，与阿片受体亲和力很弱。曲马多可用于治疗中等至严重的疼痛，可与对乙酰氨基酚、非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂等合用起协同作用。曲马多抑制呼吸的风险相对较小，对胃肠运动功能的抑制作用小于吗啡，因此便秘较少，用药后可能有多汗、恶心、呕吐、眩晕、口干、疲劳等不良反应。
阿片类镇痛药 可待因、吗啡、芬太尼
通过与外周及中枢神经系统（脊髓及脑）的阿片类受体结合发挥镇痛作用。按照其镇痛强度可分为弱阿片药和强阿片药。弱阿片药可用于轻、中度急性疼痛口服镇痛，包括可待因、双氢可待因等。吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等强阿片药，主要用于术后中至重度疼痛治疗。阿片类镇痛药是目前已发现的镇痛作用最强的药物，并且没有“封顶”效应，镇痛作用随剂量的增加而增强。但是大部分的阿片类药物均可以引起痛觉敏化，称为阿片诱导的痛觉超敏。这类药物最常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡和呼吸抑制等。
术后疼痛是可控的，在医生和药师的正确指导下合理使用镇痛药，可以在控制不良反应发生的同时最大程度减少患者术后的疼痛、有助于身体的恢复。经过以上的介绍，你是否对镇痛药有了一定的认识呢？
参考文献：
[1]冷希圣. 普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J]. 中华普通外科杂志, 2015, 30(2): 166-173.
[2]广东省药学会. 临床药师术后疼痛管理指引[J]. 今日药学, 2019, 29(4): 217-227.
[3]李慧. 对2016年版美国《术后疼痛管理指南》的药学解读[J]. 中国药房, 2017, 28(35):5007-5011.
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