螺内酯与射血分数保留心衰：肾功能恶化

螺内酯用于射血分数保留心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者，可以降低心衰住院率（heart failure hospitalization，HFH），但肾功能恶化（worsening renal function，WRF）风险增加。

TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist Trial)美国亚组中，1767例患者随机分入螺内酯或安慰剂组，研究两组WRF（血清肌酐加倍）发生率。主要研究终点：心源性（CV）死亡、HFH或心脏骤停幸存。关键次要终点：CV死亡、HFH和全因死亡。

260例（14.7%）患者发生WRF，螺内酯组高于安慰剂组（17.8% vs. 11.6%; OR: 1.66; 95% CI: 1.27 to 2.17; p < 0.001）。无论螺内酯组，还是安慰剂组，WRF与主要终点事件危险增加相关（HR: 2.04; 95% CI: 1.52 to 2.72; p < 0.001）。螺内酯相关WRF与更低的CV死亡和全因死亡相关，与安慰剂相关WRF比较。

TOPCAT美国亚组HFpEF患者中，螺内酯增加WRF危险（与安慰剂比较）。无论是否发生WRF，螺内酯都降低CV死亡危险。

J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (9) 1211–1221。