阑尾炎患者青霉素/头孢过敏能用什么抗生素

对于阑尾手术患者，如果对beta-内酰胺类抗生素过敏，选用什么抗生素呢？

实际临床上，可能很多人会选择以左氧氟沙星作为代表的喹诺酮类抗生素替代抗感染使用。

而根据《抗菌药物临床应用指导原则》，对于阑尾手术患者存在beta-内酰胺类抗生素过敏情况，建议使用克林霉素+氨基糖苷类，或甲硝唑+氨基糖苷类。

而由于我国大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率高，并不建议将喹诺酮类抗生素作为beta-内酰胺类抗生素过敏的阑尾炎患者使用。

下面介绍一下克林霉素、氨基糖苷类

克林霉素，属于林可酰胺类抗生素，是这类中使用较多的代表抗生素。

对厌氧菌和革兰阳性菌有良好抗菌活性。

但是已知的肺炎链球菌等耐药性高，如果药敏培养的结果可获得，及时考虑治疗效果可否替换。

克林霉素主要用于以下感染，胸部下呼吸道感染（肺炎肺脓肿）、皮肤及软组织感染、妇产科感染（盆腔炎、子宫内膜炎）、腹腔感染（腹膜炎、腹腔脓肿）、血流感染及骨髓炎。

致病菌包括肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金葡菌等。

使用：成人静脉滴注，0.6g bid，或严重感染，一天可用至2.7g总量，bid-tid

后续如口服抗生素，可用盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片，150mg， q6h。

依替米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素、卡那霉素等，属于氨基糖苷类抗生素。

链霉素主要针对结核分枝杆菌。

卡那霉素对肠杆菌、葡萄球菌，对铜绿假单胞菌无效。

阿米卡星、依替米星等则对肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具有优异抗菌效果。

适合中重度肠杆菌等革兰阴性杆菌感染、铜绿假单胞菌感染（但需与其他抗生素配合）等。

虽然克林霉素+氨基糖苷类，或甲硝唑+氨基糖苷类建议用于beta-内酰胺酶类抗生素过敏的患者，但还有一种抗生素，也可作为青霉素过敏或者不耐受氨基糖苷类的可选药物，氨曲南。

氨曲南，单环 beta-内酰胺类抗生素。

对肠杆菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性。

对需氧革兰阳性菌及厌氧菌无活性。

肾毒性低。

提问：为什么患者如果对同是beta-内酰胺类的青霉素和头孢过敏，而不会对也是内酰胺类抗生素的氨曲南过敏呢？

氨曲南，因其单酰胺环类抗生素没有相邻的环，因此交叉过敏可能性低。免疫抗原性弱，较少存在与青霉素、头孢菌素交叉的过敏。

治疗腹腔盆腔感染时，需要与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。

当用于感染经验治疗时，需要联合抗革兰阳性菌的抗生素。

因其较低的肾毒性，可用于代替氨基糖苷类（依替米星等）治疗肾功能不全的需氧革兰阴性杆菌感染。

因此，氨曲南也是非常重要的青霉素过敏的备选抗生素之一。

最后比较一下氨基糖苷类抗生素与氨曲南

总结，面对青霉素过敏，或青霉素+头孢过敏的阑尾炎感染药物选择，克林霉素，氨基糖苷类，甲硝唑，氨曲南，喹诺酮类不作为首选。

参考文献《抗菌药物临床应用指导原则》

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。