朱海东，东南大学附属中大医院介入与血管外科副主任、副主任医师，中国医师协会介入医师分会副总干事擅长：全身良恶性肿瘤、骨骼肌肉系统疾病的介入微创诊疗“从大腿根部的股动脉进入，把一根针管粗细的微导管一点点接近肝肿瘤的血管。”东南大学附属中大医院介入与血管外科副主任朱海东紧盯着屏幕，在错综复杂的肝脏血管中，小心翼翼寻找着供应肿瘤的那根血管分支，想办法尽可能靠近它打入钇90玻璃微球，这可是“内放射治疗”最关键的一步，直接关系到治疗成败。
由朱海东医生参与的“国内首批钇90玻璃微球临床应用”，近日在海南博鳌超级医院顺利完成，来自贵州的患者王先生（化名）成为国内首位接受钇90玻璃微球治疗的患者，14厘米的肝肿瘤得以医治，同时也开启了肝癌又一新治疗方式——钇90玻璃微球内放射介入治疗。 肝癌在我国属于高发肿瘤，每年癌新发病和死亡病例均约占全球一半①。这两个数字很接近，说明肝癌的整体疗效不容乐观。事实上，中国肝癌患者的5年生存率仅约12%，究其原因是70%-80%的肝癌患者一发现就是中晚期，没有机会接受手术切除根治。”②
“无法手术切除的肝恶性肿瘤，正是钇90玻璃微球内放射介入治疗获批的适应症。”朱海东医生介绍说，这种治疗是通过医用的钇90放射微球释放β射线来杀死癌细胞，也就是说从肿瘤内部近距离进行“放射治疗”，对肿瘤的杀伤力非常强，也被称为肝癌治疗的“核科技”。
对于肝癌患者来说，以下三种情况可以尝试该治疗方式。第二是有根治机会，但是因为患有基础病、年龄大等因素不愿意手术的；尤其是单个肿瘤且直径小于8厘米，没有血管侵犯的患者；
第三是等待肝移植的患者，等待肝源的过程中肿瘤会增长，通过钇90的方法可以把病灶先缩小，安全过渡到移植阶段。
其实，钇90放射性微球介入治疗在国外应用已有20多年，获批用于肝癌、胆管癌、肠癌肝转移等多个类型肿瘤治疗，技术上非常成熟。“大家不要一听到放射线就害怕，钇90确实属于放射性物质，但是它医用级别的，通过整合成玻璃球打入体内，有效照射范围也就是几毫米到1.1厘米，半衰期是60几个小时，意思就是钇90在清除癌细胞的同时，辐射的范围非常小，只集中在微球附近有照射作用，周边正常组织不受影响，而且放射衰变后的产物也会随着人体正常的新陈代谢排出体外。”朱海东医生说，在国外接受钇90治疗的患者手术后，当天就能出院了，接受的辐射量比坐飞机还要低。患者在整个手术过程中也没有太大的反应，好像简单地被注射了一针一样，术后可能有点发热，休息后很快就会好转。
至于患者担心的不良反应以及治疗效果，在朱海东医生看来，决定性的因素还是钇90微球放置的位置以及释放的剂量是否正确，这也非常考验医生的技术。
找位置：分析每个血管分布
打入的玻璃微球顺着血管跑了或是没有出现在预先设定的位置上，肯定会影响到治疗效果。因此，在手术前除了常规影像检查要做，还有一个检查——手术造影是一定要做的。朱海东说，通过造影我们分析、观察肿瘤有多少根供血的血管，每个血管之间是什么关系，互相怎么交通，到底哪根血管是给正常肝脏供血，哪根是给肿瘤供血，一定要找到靠近肝肿瘤的血管，最大程度让玻璃微球停留在肿瘤部位。为保证位置的准确性，还会事先打入白蛋白“预演”或是“模拟”微球在肿瘤区域的分布，以找出最佳位置，同时手术中医生还要对血管的扩张程度、流速等进行判断。
打剂量：根据病情个性化定制
每个肝癌患者打入钇90 的剂量都是不一样的，需要进行个性化测算。朱海东医生解释说，钇90微球介入治疗的精准和靶向性很明确，每次的剂量需要根据患者的肿瘤大小、位置进行测算；每个人使用的是唯一剂量，比如肿瘤里分布多少剂量，正常肝脏分布多少剂量，这样才能保证不会对周围组织造成损伤。
基于对技术的要求，肝癌患者尽量找做过钇90玻璃微球的医生进行评估病情是否适合进行该项治疗，同时不要错过最佳治疗时机。另外，目前的靶向治疗、免疫治疗与钇90的联合治疗也会使肝癌患者生存获益。
据了解，除了在海南海南博鳌超级医院成功开展钇90玻璃微球内放射介入治疗，以东南大学附属中大医院为牵头，陆续在10家大型三甲医院做多中心临床试验也在进行中，为肝癌精准治疗、多学科诊疗提供新的选择。我国肝癌患者中晚期占到70%-80%，主要原因是肝癌症状隐匿、发病却很快，再加上很少人有严格的每年做体检的习惯，一经发现基本都是中晚期，尤其是出现肝区疼痛是肝癌晚期常见症状之一，多呈持续性胀痛或钝痛；部分患者在还会出现黄疸、腹水等不适。
《原发性肝癌诊疗规范（2022年版）》指出，我国肝癌高危人群主要包括：
建议以上人群借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白、异常凝血酶原等进行肝癌早期筛查，至少每隔6个月进行1次检查。
如果肝脏超声和血清AFP、PIVKA等筛查异常，还需要进一步做动态增强CT和/或MRI扫描等影像学检查来明确诊断，做到早发现、早干预，避免拖到晚期才去治疗。③
参考资料：
① 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中华临床感染病杂志,12(6):401-428. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.06.001.
② 中国临床肿瘤学会（CSCO）：原发性肝癌诊疗指南（2020年版）.人民卫生出版社.2020.07
③Zhang BH，Yang BH，Tang ZY. Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma[J]. J Cancer Res ClinOncol，2004，130（7）：417-22.
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