作者｜安徽省宿州市埇桥区南关街道社区卫生服务中心 胡建芳
今天在心电图室给一位老年人体检时，发现他患有严重的下肢静脉曲张，不由想起之前笔者管理的一位高血压患者张阿姨，也患有严重的下肢静脉曲张，形成慢性溃疡经久不愈，给她的生活带来严重的痛苦和不便，下肢静脉曲张是种什么病？哪些人群好发？日常如何发现和预防？针对这些疑问，笔者来科普下肢静脉曲张的相关知识。
首先，一起认识下肢静脉曲张是什么病？
下肢静脉曲张即所谓的“蚯蚓腿”，是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全导致静脉内血液倒流，而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种血管疾病。晚期常并发小腿慢性溃疡，约占周围血管疾病的 90%以上，多见于从事久站久坐的职业及体力劳动者。
为什么会发生下肢静脉曲张？
下肢静脉曲张发生的主要病因包括以下两方面。
1.先天因素：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。
2.后天因素：静脉内压力增高，如长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因，使瓣膜承受过度的压力，关闭不全，最终形成静脉曲张。
哪些人最易患上下肢静脉曲张？
1.习惯长时间保持一个姿势的人群：长期站立、久坐少动、久卧都会引起静脉回流减慢，导致静脉血液淤滞，如教师、司机、电脑族等都属于高发人群。
2.老年人：老年人血管弹性降低，血管壁张力下降，静脉瓣膜功能不全，很容易引发静脉曲张。
3.孕妇：孕妇的子宫在妊娠期增大压迫髂静脉，长时间站立会影响下肢血液回流，从而引发静脉曲张。
4.下肢深静脉血栓：这类人群深静脉血液回流受阻，浅静脉代偿性扩张，也容易导致静脉曲张。
5.小腿静脉受伤的人群及有静脉曲张家族史的人群。
6.肥胖人群：超重可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重，从而导致静脉曲张。
下肢静脉曲张病因和病理不同，分类有区别！
下肢静脉曲张根据病因和病理不同，可分为原发性和继发性两类:
1.原发性下肢静脉曲张：最多见，是指单纯涉及浅静脉的迁曲、伸长、曲张。
2.继发性下肢静脉曲张：常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等，如盆腔肿瘤和妊娠子宫等压迫髂外静脉引起下肢静脉曲张等。
出现这些症状，警惕你可能患上了下肢静脉曲张！
1.症状：当久站或长时间行走后，常出现下肢沉重、发胀、酸痛、乏力、疲劳的感觉。
2.体征：在小腿内侧浅静脉出现降起、迁曲，重者呈团块状，直立时更为明显；久病者，小腿皮肤出现营养障碍，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴区淤滞性皮炎，轻微损伤即可造成经久不愈的慢性溃疡，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如曲张静脉破裂，可引起大量出血。
小心下肢静脉曲张的这些并发症 !
1.慢性小腿溃疡，经久不愈可恶变为皮肤癌。
2.血栓性静脉炎，曲张静脉内的血流相对缓慢，静脉淤血、静脉内膜容易变性，轻微外伤就容易激发血栓形成而导致血栓性静脉炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现。
3.曲张静脉破裂出血，常常因外伤引起。
患上下肢静脉曲张，一定要手术吗？
患上下肢静脉曲张不用紧张，不一定需要手术，这些治疗要点应牢记！
1.非手术治疗
(1)促进下肢静脉回流：避免久坐和久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。
(2)硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右；注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。
适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。
2.手术治疗
是静脉曲张的根本治疗方法，手术方式主要有:
(1)大隐静脉高位结扎；
(2)大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；
(3)结扎功能不全的交通静脉。
如患者同时伴小隐静脉分布区曲张，则也要进行相应结扎与剥脱术。曲张静脉术后注意有下肢深静脉血栓形成的可能。
3.正确及时处理并发症
血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面热敷；曲张静脉破裂出血者，经抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后行择期手术治疗。
日常生活如何预防静脉曲张？
1.保持良好的生活习惯：戒烟、戒酒、均衡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。日常生活中尽量穿宽松舒适的衣服，太紧的裤子、袜子可能会影响下肢血液回流。每天进行适当的运动，如游泳、骑自行车、瑜伽等，可强化小腿肌肉，促进下肢血液循环。
2.避免久站久坐：避免长时间立，若连续上课或者站立工作，在课间休息或工作间隙勤抬高并伸直双腿，或者坐下来休息一会儿，以减少静脉血液积聚。需要久坐的人坐着时双腿要平行，避免跷二郎腿，每隔1小时起身活动一下。中午或晚上休息时抬高小腿，可以促进下肢静脉血液的回流。
3.避免超重和肥胖：以免因超重使腿部静脉负担增加，血液回流不畅。
4.戒烟：吸烟能使血液粘滞度增加，血液粘稠易淤积；口服避孕药也有类似的作用，应尽量少服用。
5.穿戴医用弹力袜：在医生的指导下，去正规医疗器械店选择适合自己的医用弹力袜，早期使用可以促进血液回流，减缓疾病进程。
下肢静脉曲张作为一种外科疾病，疾病早期并没有明显的不适症状，就如今天笔者见到的这名患者，下肢静脉曲张屈曲严重，而他自己却无任何不适，当然也不能引起患者的重视，一旦造成下肢慢性溃疡，就会给患者的身心健康带来非常大的伤害，家庭医生在日常健康管理中，要细观察、勤询问、多沟通，及时发现居民的健康问题，及早采取防治措施，保障居民的身心健康！
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