▍来源：PSM药盾公益
我是一名临床药师，在药学门诊出诊过程中，时常遇到育龄男性备孕期用药的咨询，这不，来了一位...
王某，35岁，长期规律服用文拉法辛、奥氮平、氯硝西泮，现在处于备孕状态，近期检查发现精子活力较低，前来就诊“药师，您看我吃了这些药，对精子活力有影响吗？能正常受孕吗”。
我们都知道，对男性而言，最重要的生殖影响在以下3个方面。
1
催乳素（PRL）和促性腺激素水平升高，同时睾酮水平降低。
2
性功能障碍，包括对勃起和射精的负面影响。
3
精液质量下降。
今天我们就来聊聊可能会影响男性精子质量，直接影响受孕的常用精神治疗药物。
抗抑郁药
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选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
抗抑郁药中有关男性生育能力影响研究最多的是SSRIs，常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰及艾司西酞普兰等。服用SSRIs药物的男性精液质量的下降，包括DNA断裂的增加，可能是由于射精功能障碍引起。遗精和（或）射精的中断，可能还伴随附睾转运异常，可以来解释这类药物中观察到的精液质量异常。
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非SSRIs类
非SSRIs类包括了5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIs）、5-羟色胺能和褪黑素类抗抑郁药。常用药物包括：文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀等。因SSRIs类药物对精液质量有负面影响的证据显著，非SSRIs药物成为SSRIs的替代药物选择，但非SSRIs类药物对男性生殖的不良反应，仍需要更多的研究来全面评估。
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三环类抗抑郁药（TCAs）
这类药常用的有：阿米替林、阿莫沙平、丁螺环酮、多塞平、坦度螺酮等。该类药物相对于SSRIs类药物来说可能是一种损害较轻的替代选择。
苯二氮䓬类药物
这类药常用的有：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、佐匹克隆等。由于精原细胞、精母细胞和成熟精子具有GABA受体，并且GABA存在于雄性和雌性生殖道的分泌物中。在动物实验中，硝西泮在体外有降低大鼠精子活力的报道。地西泮、佐匹克隆同样有生精小管中精子较少，精子形态异常、活力差等报道。
抗精神病类药物
常用的有：阿立哌唑、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、氟哌噻吨、氟哌啶醇、利舍平、甲硫哒嗪、阿立哌唑、利培酮、舒必利、硫必利等。这类药可增加PRL、减少睾酮，并增加包括射精障碍在内的性功能障碍不良反应。证据最多的是氯丙嗪、氟哌啶醇、利舍平、利培酮和甲硫哒嗪，而阿立哌唑和氯氮平的此类不良反应较小。因此，有充分理由推测该类药物对一些男性的睾酮水平、精液质量和生育能力有负面影响。对于服用抗精神病类药物希望生育孩子的男性，可以将药物替换为对PRL水平和射精功能影响较小的药物。
抗惊厥药
常用的有：卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。一般认为，该类药对生殖激素水平和精液质量有负面影响。更为复杂的是，癫痫发作可引起复杂的内分泌异常，精液质量下降和人类生育能力下降。
小结
临床常用精神治疗药物种类繁多，作者通过查阅文献资料总结如下，以供大家参考。常见药物对精液和（或）男性生殖道的作用见下表药物主要适应症影响
西酞普兰抑郁症人类：增加射精延迟，降低精子数、活力和正常形态，并增加精子DNA断裂。
艾司西酞普兰人类：增加射精延迟，3个月后降低精子数、活力和正常形态，并增加精子DNA断裂。
氟西汀人类：增加射精延迟，降低精子数、活力和正常形态，并增加精子DNA断裂。
帕罗西汀
舍曲林
度洛西汀抑郁、焦虑人类：增加射精延迟
文拉法辛抑郁症人类：2%增加射精延迟，有报道显示对精液质量疗无影响。
米氮平抑郁症人类：多数研究中有射精延迟。
多塞平抑郁症人类：射精功能障碍。
地西泮、氯硝西泮癫痫、焦虑等人类：增加射精延迟大鼠：降低附睾精子浓度、活力和行动学，降低生育能力。
阿立哌唑精神分裂症人类：增加射精延迟风险低，性高潮障碍。
氯氮平精神分裂症人类：射精功能障碍风险低
喹硫平精神分裂症人类：射精功能障碍（7%-32%），增加射精延迟。
利培酮精神分裂症人类：射精功能障碍（29%-33%），增加射精延迟（12%）。
卡马西平癫痫人类：精子浓度降低、活力和正常形态降低，不射精症。
奥卡西平癫痫人类：精子活力降低，性功能障碍，可降低生育能力。
苯巴比妥癫痫小鼠：精子活力降低。
丙戊酸钠癫痫等大鼠：精子数、活力降低，正常形态破坏。
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敲黑板，划重点
1
药物对性功能和精液质量的负面影响因人而异；
2
育龄期男性使用药物时，应根据专科医生、药师意见做好充分评估，并根据病情及育龄需求做出合适调整，可进一步降低用药风险。
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