一、分类
1．不明原因：原发性高血压
2．有病因：继发性高血压：如：主动脉夹层、主动脉狭窄、原醛、嗜铬细胞瘤
二、诊断标准：未用药、非同日测2次以上≥140/90
三、血压的分级、分层、分期
<140/90正常血压
<120/80理想血压
1．血压的分级（记忆：140/160/180;90/100/110)
老人由于动脉弹性减弱，收缩压≥140，舒张压不高→老人收缩期高血压
2．分期
I 期：无心脏和视网膜损害
II 期：左心肥厚，视网膜 A 狭窄
Ⅲ期：左心衰，视网膜出血、渗出
3．分层（根据危险因素分）
危险因素有：
a.吸引
b.年龄（男＞55岁；女＞65岁）
c.高血脂
d.高血糖
e.高体重（ BMI >28)
f.家族史
3级高血压只要有1个危险因素就是很高危
只要作有糖尿病或心肌梗死无论是几级一定是很高危
四、分类
急进型高血压：血压突然升高＋肾脏小 A 损害＋Ⅲ级眼底（视网膜改变）
恶性高血压：血压突然升高＋肾脏小 A 损害＋ Ⅳ 级眼底改变（视乳头水肿）
高血压脑病：血压突然升高＋神志不清、意识模糊
高血压危象：血压突然升高＋心悸出汗、视物模糊
五、各种继发性高血压特点
①肾脏实质病变：如慢性肾炎导致的高血压→叫肾实质性高血压
高血压肾病：长期高血压出现蛋白尿等肾脏改变
二者的区别是：高血压的先后导致：
高血压先：高血压肾病
高血压后：肾实质性高血压
长期高血压出现左心肥厚→高血压心脏病
②由大动脉炎引起的肾动脉狭窄→叫肾血管性高血压
临床表现：血压高，尿量少，腹部有连续的高调血管杂音
实验室检查：肾动脉造影或血管造影
③原发性醛固酮增多症：醛固酮多了（作用：保钠，保水，排钾）→导致水钠出溜
临床表现：高血压，低血钾
治疗：首选保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）
④嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞能阵发性分泌儿茶酚胺（儿茶酚胺中有去甲肾和肾上腺素）
临床表现：阵发性、间断性高血压
实验室检查：儿茶酚胺
⑤主动脉缩窄：腹部腰部可听到血管杂音
临床表现：上下肢血压不等
治疗：手术
⑥主动脉夹层：主动脉弓上有3大分支：
a.头臂干：支配右上肢血液
b.左颈总
c.左锁骨下：支配左上肢血液
临床表现：突发撕裂样疼痛；两上肢血压不等
实验室检查：血管造影
治疗：手术
六、治疗
1．控制目标：
①一般人く140/90
②有糖尿病、肾病、心衰く130/80
③老人收缩期＜140~150；至少＜150（老人有②疾病，以病为主）
2．药物治疗
①利尿剂（减少血容量）：血多＋压力大＋用利尿剂
排钾利尿：呋塞米（速尿），氢氯噻嗪
保钾利尿：螺内酯
适应证：老人收缩期高血压首选
禁忌证：a.易导致电解质系乱
b.噻嗪类利尿剂易导致高尿酸血症（不用于痛风病人）
c.糖尿病病人不用（利尿剂影响体内糖代谢）
② β 受体阻滞剂（*＊洛尔）：减少心脏输出量
适应证：a.高血压作心率快的首选
b.高血压伴有稳定性心绞痛的首选
副作用：喘息，心率慢，心功能4级的不用，糖尿病不用
③ ACEI / ARB (**普利／*＊沙坦）：血管紧张素多了，用血管紧张素转化酶抑制剂
适应证（记忆：两个心病）
a.高血压伴糖尿病、肾病的首选
b.高血压伴心衰心梗的首选
副作用：高血钾；血肌酐＞265(3mg/ dl )；肾动脉狭窄；孕妇不用
④ CCB （钙离子拮抗剂）
非二氢吡啶类：维拉帕米，地尔硫草→是抗心律失常
二氢吡啶：
*＊地平：能反射性导致心律增快
适应证：高血压伴心率慢的首选
能解除冠脉痉挛→是高血压伴不稳定性心绞痛（特别是变异性心绞痛）首选
禁忌证：心率慢的不用
⑤硝普钠：血压特别高，特别急，高血压急症≥180/120
附：高血压做题招术
①如果题中血压≥180/120：硝普钠
②再看心率：心率快＞100：洛尔类心率；
＜60：首选地平类，次选： ACEl
③心率正常，再看有无糖尿病、肾病、心衰、心梗：首选：ACEI，次选 CCB
④再看有无心绞痛：稳定性心绞痛：首选受体阻滞剂，次选 CCB
变异性心绞痛： CCB
⑤看有无冠心病、陈旧性心梗或心梗2级预防： β 受体阻滞剂
⑥老人收缩期高血压：首选利尿剂，次选CCB
⑦高血压伴哮喘不用洛尔类
⑧高血压伴肾动脉狭窄不用ACEI
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