作者
江苏省东台市疾病预防控制中心
严国进
目前已进入秋冬季节，正是诺如病毒感染高发期，60%～80%的腹泻都因它而起，尤其是幼儿、中小学生更易感染发病；同时不注重食品安全，也容易导致食物中毒发生。
笔者作为一名疾控人员，近几年在处理聚集性发病事件时，常常会发现，明明是诺如病毒性胃肠炎却被误判为食物中毒，明明是食物中毒，却误判为诺如病毒性胃肠炎。
案例分析
曾在一所幼儿园发现数例诺如病毒性胃肠炎，始初却以为是食堂食物出了问题，因为每个班都有呕吐、腹泻幼儿，但通过就餐食物排除调查，也从留样食品中抽样检测，未检测到异常情况。
后来通过详细的流行病学调查，发现三天前在一个班就有类似发病幼儿，呕吐在教室中，当时呕吐物处置不及时、不规范，幼儿之间相互接触，并从呕吐物、粪便样中检测到诺如病毒，而最终否定食物中毒，判定为由诺如病毒性胃肠炎引起的聚集性发病事件。
另在一所中学初一某班发现数例呕吐、腹泻的学生，当时正值诺如病毒性胃肠炎发病高峰时期，而误判为诺如病毒性胃肠炎，但没有找到初始发病病例。
后来通过详细的流行病学调查，该班上午曾到某地参加教育实践活动，中午在外食堂食用了未煮熟的冷冻鸡大腿，下午回来后陆续有呕吐、腹泻、腹痛学生，从留样中也检测到副溶血弧菌，而最终否定诺如病毒性胃肠炎，判定为食物中毒。
鉴别要点
一是看患者是否有潜伏期，诺如病毒感染通常有一定的潜伏期，潜伏期是在24~48小时左右，最长可以潜伏到72小时。而食物中毒通常的潜伏期是在2个小时到4个小时左右，所以发作的时间可以作为主要的鉴别点。
二是诺如病毒感染时，患者会出现突然起病、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热，儿童患者会出现普遍呕吐的症状，而成人通常以腹泻为主。而对于食物中毒，无论成人和儿童都会有呕吐、腹泻等临床表现。
三是对于诺如病毒感染，有一部分人群会出现头晕、头痛、发热、寒战、周身肌肉酸疼，这些在普通的食物中毒中通常没有。
四是诺如病毒会在人群之间广泛传播，是一种传染性的疾病，这种疾病主要会侵犯消化道，导致患者出现恶心、呕吐、反酸、烧心、腹痛、腹泻等一组临床症状。
而食物中毒通常是单个起病，并且不具备传染性，也没有粪口途径或者污染水源、污染食源而导致传播的传播途径。
注意事项
一是诺如病毒感染在通常上属于食源性疾病的一种。因为诺如病毒感染是会通过食物来进行传播感染的，例如病毒会通过粪口途径来进行传播。
二是经过诺如病毒感染者的粪便和呕吐物也可污染食物，也可污染水源，人可以通过这样的途径将病毒传播给其他人。因此诺如病毒是属于食源性疾病的一种。
三是诺如病毒不会引发食物中毒，诺如病毒感染和食物中毒是两种不同的概念。因此，诺如病毒的感染通常不会导致食物中毒的出现。
四是有些人把诺如病毒感染当作是受凉了。其实，诺如病毒感染和受凉有着明显的区别。
1.潜伏期不同，受凉以后患者通常都会表现出周身不适的症状，但是诺如病毒感染有一定的潜伏期，感染的潜伏期是在24~48小时左右。
2.多数病毒感染的最主要的临床症状是以消化系统的症状为主，表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻，肚脐周围有绞痛，伴随着严重的吸水样便，有的患者甚至出现脱水的症状。而受凉通常会有发热、咽干、咽痛、肌肉酸疼、周身乏力、鼻子打喷嚏等临床表现。
预防措施
预防诺如病毒性胃肠炎要做到：
加强预防。幼儿园、学校是诺如病毒疫情高发场所，为此要加强传染病防治健康教育，督促幼儿、学生保持手部卫生，饭前便后洗手，不吃生冷食物。
加强消毒。做好校内环境消毒，如厕所、走廊和教室，对桌面、楼梯扶手、门把手、玩具等易污染部位应每日消毒。
加强监测。学校每天要检查食堂从业人员健康状况，若有人患发热、腹泻、咽部，应暂停其接触直接入口食品的工作，必要时对其进行临时健康检查。儿童、学生一旦出现恶心、呕吐、腹泻等症状，建议立即送医，不能带病上课，回家隔离治疗，并对呕吐物、教室接触过的玩具、桌面等及时规范处置与消毒。
四是加强提醒。如果班级教室、宿舍有学生呕吐，一定要先用抺布或报纸遮盖呕吐物，切勿立即用拖把清扫，否则易产生气溶胶而通过空气传播感染，应在老师的指导下离开现场，并规范消毒一定时间后，穿戴好防护用品再清理，从而尽量减少感染诺如病毒的可能。
避免食物中毒，一是谨慎购买。不要购买和食用不明来源的食物及过期的食物。二是小心食用。对于没见过的食物不要食用；对于味道变了的食物不要吃；不能生食的不生吃，水果、蔬菜要洗干净吃。三是生熟分开。处理食物的案板也需要分开，厨房的厨具进行定期的煮沸消毒，保持整洁，在制作食物之前要将手洗净。四是加热煮透。对于储存的熟食，食用前需再次彻底加热，尤其是冷冻食品，确保冷冻食品中间要烧熟。
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