甲状腺结节病的中（成）药用药

作者

高丽丽

甲状腺结节是目前常见的甲状腺疾病，其是由多种原因所致的甲状腺内一个或多个组织结构异常的团块，属中医“ 瘿瘤” “瘿病”“ 肉瘿”等范畴，主要与饮食失调、情志内伤、环境因素和体质因素等有关。中（成）药治疗可缩小结节体积、改善临床症状、改善热消融及手术并发症等，如夏枯草口服液（夏枯草胶囊、夏枯草颗粒）、小金丸（小金胶囊）、内消瘰疬丸。

辨证

证型

表现

实证

痰气郁结证

多见于良性甲状腺结节（C-TIRADS 2-3类结节。甲状腺功能多正常。

肝火旺盛证

多见于甲状腺结节伴甲亢、神经官能症、围绝经期综合征。甲状腺功能显示游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺激素（FT4）可正常或升高，促甲状腺激素（TSH）多降低。

痰瘀互结证

多见于C-TIRADS 3或4 A类结节，或伴甲亢后期。甲状腺功能正常，或FT3、FT4升高，TSH降低。

虚实夹杂证

脾气虚弱证

多见于甲状腺结节伴桥本甲状腺炎（甲功正常期）。甲状腺功能多属正常，多见甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高。

气阴两虚证

多见于甲状腺结节伴甲亢、桥本甲亢中期。甲状腺功能显示FT3、FT4 升高，TSH降低，或TPOAb、TgAb升高。

阴虚火旺证

多见于甲状腺结节伴甲亢、桥本甲亢早中期。甲状腺功能显示FT3、FT4升高，TSH降低，或TPOAb、TgAb升高。

脾肾阳虚证

多见于甲状腺结节伴甲减（亚甲炎甲减、桥本甲减、产后甲状腺炎甲减期）。甲状腺功能显示FT3、FT4降低，TSH升高，或TPOAb、TgAb升高。

甲状腺结节病的中成药用药

夏枯草口服液（夏枯草胶囊、夏枯草颗粒）可清火、散结、消肿，有免疫调节、抗炎、镇痛等作用，适于火热内蕴所致的瘿瘤、甲状腺肿大，适于痰气郁结证、肝火旺盛证、痰瘀互结证。疗程推荐3～6个月。

可引起胃肠道反应如恶心、腹痛、腹泻，神经系统反应如头晕，及皮疹、皮肤瘙痒等。脾胃虚弱者不适合长期服用。阳虚证候者、甲减但不伴有甲状腺肿大者不推荐使用。孕妇或哺乳期妇女慎用。

小金丸（小金胶囊）为理血剂，可散结消肿、化瘀止痛，适于痰气凝滞用药3～6个月。孕妇禁用。含制草乌，不宜过量久服。

内消瘰疬丸可软坚散结，适于瘰疬痰核或肿或痛，适于痰气郁结、痰瘀互结证。疗程3个月。大便稀溏者慎用。孕妇忌用。

四海舒郁丸可疏肝理气、化痰散结，适于痰气郁结证。

甲状腺结节病的常用专病专方

如活血消瘿方、理气消瘿方。

《甲状腺结节病证结合诊疗指南（2022）》推荐

专病专方

功效

活血消瘿方

由蜣螂虫、土鳖虫、蜈蚣、莪术、王不留行、桃仁、猫爪草、柴胡组成。可活血化痰、消瘿散结。

理气化痰散结方

由柴胡、浙贝母、玄参、夏枯草、白芍、半夏、陈皮、橘叶、橘核、白芥子组成。可疏肝理气、化痰散结。

理气消瘿方

由柴胡、青皮、郁金、橘叶、白芥子、莱菔子、猫爪草、土贝母、蜣螂虫、三棱、莪术、细辛、瓜蒌皮组成。可疏肝理气，化痰消瘿。

结节方

由夏枯草、鸡内金、茯苓、柴胡、鳖甲、连翘、海浮石、青皮、延胡索、陈皮组成。可化痰散结、行气活血。

散结方

由柴胡、枳实、白芍、甘草、土贝母、夏枯草、海藻、昆布、半夏、乌药、牡蛎、桃仁组成。可理气活血、软坚散结。

参考文献

1.甲状腺结节病证结合诊疗指南（2022）[J]中医杂志,2022.

2.夏枯草口服液治疗甲状腺肿大/结节类甲状腺疾病临床应用专家共识[J].中草药,2020.