糖尿病
糖尿病治疗
糖尿病强化治疗
患者：您好，我被诊断为2型糖尿病，医生给我开胰岛素治疗。胰岛素不是疾病后期才使用的降糖药物吗？为什么刚确诊就要用胰岛素治疗？
药师：您好，胰岛素和口服降糖药都是临床常用的降糖药物，在降糖力度上，胰岛素比口服降糖药更强一些。两者在选用时主要根据患者的具体病情。
指南推荐：对初诊时空腹血糖(FPG) ≥11.1 mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c) ≥9.0% 的2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗。这样不仅利于血糖尽快控制达标，还可以保护甚至修复胰岛功能，但要密切注意低血糖的问题。
糖尿病患病情况
我国的糖尿病患病率已达11.2%，其中2型糖尿病 (T2DM) 患者超过90%，整体糖尿病人群的血糖控制达标率尚不足50%。高血糖对靶器官的损害具有代谢记忆效应，早期持续的血糖优化控制对减少远期并发症具有重要意义。
哪些人群需要
短期胰岛素强化治疗
短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的方法之一，适用于糖化血红蛋白(HbA1c) ≥9.0%或空腹血糖(FPG) ≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者。
短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性，发挥促进胰岛β 细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。
短期胰岛素强化治疗
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次 (3~4次) 皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注 (CSII)，使血糖快速达标的一种治疗方法。实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖的不良事件，为确保患者安全和缩短达标时间，一般需要患者住院治疗。
该种方法由比利时学者提出，因维持血糖水平技术要求较高，如不慎会进入过低血糖状态则危害极大，因而不推荐一般医院的病房使用。
血糖控制目标及疗程
1
2型糖尿病缓解a为目的：
降糖目标：
FPG为 4.4—6.0 mmol/L、餐后2h血糖(2hPG) <8.0 mmol/L
疗程：一般为2—3周
2
以血糖值达标为目的：
降糖目标：
FPG为4.4—7.0 mmol/L、餐后2h血糖(2hPG) <10.0 mmol/L
疗程：一般为1—2周
强化治疗方案
短期胰岛素强化治疗方案包括：CSII、基础餐时胰岛素注射以及每日3次预混胰岛素类似物注射方案。
CSII：使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注。胰岛素泵是人工智能控制的胰岛素输入装置。胰岛素类型：速效胰岛素类似物或具有胰岛素泵治疗适应证的短效胰岛素。
方案特点：
(1) 最接近生理胰岛素分泌模式；可根据患者的血糖情况灵活调整胰岛素剂量；
(2) 患者就餐时间和运动时间更有弹性；
(3) 血糖达标时间和住院时间短。
基础餐时胰岛素方案：经典的胰岛素替代模式。胰岛素种类及特征：每日注射 1 次基础胰岛素+3 次餐时胰岛素，推荐选用长效和速效胰岛素类似物。
方案特点：
(1) 能较好地模拟生理胰岛素分泌模式；针对患者血糖值，方便灵活地调整基础和餐时胰岛素剂量；
(2) 需要患者坚持注射胰岛素，饮食组成相对固定，每天活动量变化不大；
(3) 注射次数相对较多；需要注射两种胰岛素。
每日3次预混胰岛素类似物方案：一种简易的强化治疗起始方案。胰岛素种类及特征：每日3餐前注射预混胰岛素类似物 (低预混或中预混制剂)。
方案特点：
(1) 在模拟生理胰岛素分泌方面逊于CSII和基础餐时胰岛素方案；
(2) 胰岛素剂量调整技术要求较高；
(3) 注射次数相对较少；仅需要一种胰岛素。
血糖监测：在短期胰岛素强化治疗开始阶段，建议每日监测血糖 5—7 次，涵盖空腹、三餐前后及睡前血糖。
如有低血糖表现，可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测凌晨3点前后血糖。
达到治疗目标后建议每日监测血糖2—4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。
血糖达标是首要，避免低血糖反应很重要！
来源：瑞金药师讲用药
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